上周四，張醫(yī)生在出診的時(shí)候，一位50多歲的女性病人急匆匆地來到了張醫(yī)生的診室，原因是早上起床后，無誘因地出現(xiàn)了頭暈和右側(cè)上肢無力，持續(xù)不到1分鐘就緩解了。開始她并沒有當(dāng)回事，以為自己是沒休息好。所以沒給任何處置，可不到3小時(shí)，癥狀再次出現(xiàn)，表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間都沒有太大變化，這讓她發(fā)現(xiàn)了事情的嚴(yán)重性，便急急忙忙來到了張醫(yī)生的診室。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友早就看出來了，這種癥狀是臨床非常常見的短暫性腦缺血發(fā)作，也被朋友們稱為一過性腦供血不足。短暫性腦缺血發(fā)作的核心病理是腦部血管的短暫堵塞，導(dǎo)致血流中斷，引發(fā)一過性的神經(jīng)功能障礙。雖然癥狀短暫，但它留下的隱患卻是巨大且急迫的。最可怕的后果，就是發(fā)展為真正的、永久性的腦梗死。朋友們，這絕非危言聳聽。大量的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死前最高危的預(yù)警信號(hào)。

研究數(shù)據(jù)顯示，約有三分之一的短暫性腦缺血發(fā)作病人，如果不進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)，會(huì)在短期內(nèi)進(jìn)展為完全性的腦梗死。這就像一個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)裂縫的大壩，隨時(shí)可能徹底潰堤。很多朋友不以為然，認(rèn)為還有2/3的人不會(huì)發(fā)病，自己很可能就是那2/3中的一員。

但張醫(yī)生想反問一下有這樣想法的朋友，在我們的一生中，有什么能比自己的健康更重要，如果我們真的癱瘓?jiān)诖玻切┪覀冏哉J(rèn)為比健康還重要的東西，真的會(huì)留得住嗎？更為重要的是，1/3在醫(yī)學(xué)上，已經(jīng)是很高的概率了，任何醫(yī)生都不會(huì)冒這個(gè)險(xiǎn)，更何況是親身經(jīng)歷的我們呢？聊到這里，問題就出現(xiàn)了，大腦的為何會(huì)出現(xiàn)這種“瞬間停電”的表現(xiàn)呢，真正的原因有哪些？張醫(yī)生個(gè)人總結(jié)出3種原因，其核心機(jī)制都是腦部血液供應(yīng)的短暫中斷或顯著減少。

1、最常見的原因--動(dòng)脈粥樣硬化，這可以說是引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作最普遍、也是最根本的原因。我們的動(dòng)脈血管本應(yīng)是光滑、富有彈性的管道。但隨著年齡增長，以及高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等不良因素的長期影響，血管內(nèi)壁會(huì)像老舊的水管內(nèi)壁一樣，會(huì)生銹和結(jié)垢，血管壁內(nèi)會(huì)逐漸沉積一些蠟樣的脂質(zhì)物質(zhì)，形成“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。

這些斑塊會(huì)讓血管壁變硬、變脆，管腔變得狹窄，從而導(dǎo)致通過的血流量減少。更危險(xiǎn)的是，這些斑塊并不“老實(shí)”，它們的表面可能破裂。一旦破裂，身體的凝血系統(tǒng)就會(huì)被激活，迅速在破裂處形成血栓，如同在狹窄的公路上又發(fā)生了一起“交通事故”，進(jìn)一步堵塞血管。如果這個(gè)血栓足夠小，或者很快被溶解，就可能只引起一次短暫性腦缺血發(fā)作。

2、微栓塞的形成，微栓塞是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的另一個(gè)主要機(jī)制。這些微小的栓子就像四處流竄的“微型炸彈”，隨時(shí)可能在某個(gè)細(xì)小的腦血管里“引爆”，造成堵塞。這些小栓子的來源主要有兩個(gè)：

一是不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 就是我們前面提到的斑塊破裂后形成的小血栓，或是斑塊本身的一些碎片，都可能脫落下來，順著血流漂到大腦遠(yuǎn)端的更小血管中，造成短暫的堵塞 。二是心臟，當(dāng)心臟存在某些疾病時(shí)，比如最常見的房顫，心房無法有效收縮，血液容易在心房內(nèi)淤滯、形成血栓。這些血栓一旦脫落，就可能隨著主動(dòng)脈直奔大腦，引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作，甚至大面積腦梗死 。

3、血流出現(xiàn)異常，這種情況通常發(fā)生在為大腦供血的主要?jiǎng)用}已經(jīng)存在嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上。平時(shí)，即便血管很窄，身體代償機(jī)制尚能維持最低限度的供血。但當(dāng)身體遭遇某些特殊情況，比如血壓突然顯著降低，或者因?yàn)槠渌驅(qū)е滦妮敵隽繙p少，通過狹窄處的血流就會(huì)進(jìn)一步銳減，不足以滿足大腦的需求，從而誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀。當(dāng)血壓恢復(fù)正常，供血隨之改善，癥狀也就消失了。

除此之外，一些較為少見的原因還包括血液過于粘稠、血管炎癥、血管痙攣或受壓迫等 。朋友們要注意，當(dāng)?shù)谝淮文X缺血癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，一場與時(shí)間的賽跑便已開始。您的每一個(gè)決策，都直接關(guān)系到能否贏得最終的勝利，預(yù)防那場可能毀掉我們生活的“大中風(fēng)”。

很多朋友看到這里，會(huì)不以為意，這有什么難的，趕快到醫(yī)院看醫(yī)生就完了。張醫(yī)生想提醒有這種想法的朋友，事情遠(yuǎn)沒有您想象的那么簡單。首先要做的是立即撥打120，這是最重要、最關(guān)鍵、最無可替代的一步。

很多朋友會(huì)好奇，為什么不能自己開車或讓家人開車去醫(yī)院？ 原因非常簡單，因?yàn)樵诼飞希Y狀可能再次發(fā)作，甚至直接進(jìn)展為完全性腦梗死。救護(hù)車上配備有專業(yè)的急救人員、藥物和設(shè)備，可以在第一時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)和初步處理，并將您直接送到有卒中救治能力的醫(yī)院。

聊到這里，另一個(gè)問題就出現(xiàn)了，為什么癥狀消失了我也要去醫(yī)院？ 原因也不難，短暫性腦缺血發(fā)作的本質(zhì)決定了其極高的短期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。您感覺“好了”，但您體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”并未拆除，隨時(shí)隨地可能毀了我們的后半生。歐洲卒中組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)的指南都強(qiáng)調(diào)，新發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)被視為急癥處理，建議立即就醫(yī)甚至入院觀察。

在等待救護(hù)車的同時(shí)，我們需要盡量保持冷靜，并記錄或記下以下信息，這將對醫(yī)生快速判斷病情至關(guān)重要：癥狀開始的精確時(shí)間、具體出現(xiàn)了哪些癥狀、癥狀持續(xù)了多長時(shí)間、目前正在服用的所有藥物清單、患者的主要病史，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。

在等待期間朋友們需要注意：保持舒適的姿勢，最好是側(cè)臥位，以防嘔吐物誤吸入氣管。解開過緊的衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢。不要給吃任何東西或喝水，以免發(fā)生嗆咳和誤吸。絕對不要自行服用任何藥物，尤其是阿司匹林等。雖然阿司匹林是短暫性腦缺血發(fā)作治療的重要藥物，但在不明確病因的情況下自行用藥，例如，萬一不是缺血而是腦出血，就可能會(huì)造成致命的傷害。所有用藥都必須在醫(yī)生明確診斷后進(jìn)行。

總的來說吧，短暫性腦缺血發(fā)作并不是大腦一過性的功能異常，而是身體給我們的一次嚴(yán)重警告，它告訴我們，腦血管已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，如果處置不正確，下一次發(fā)作，就可能毀掉我們的后半生，所以，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，并正確應(yīng)對，是至關(guān)重要的。不要等到口渴了才想起喝水，更不要等到肢體徹底癱瘓了才追悔莫及。