北京
文 | 名醫(yī)大典 大河
圖 | 微攝
近期，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在公開(kāi)演講中，直指我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的核心民生問(wèn)題：大城市三甲醫(yī)院醫(yī)療效率堪比“送快遞”，可偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層群眾仍要千里奔波求醫(yī)，醫(yī)療資源分布不均的鴻溝尚未真正消除。圍繞“能不能讓老百姓在家門口看上病”這一核心，我們不妨從現(xiàn)狀、痛點(diǎn)、出路三個(gè)維度追問(wèn)，名醫(yī)大典結(jié)合官方權(quán)威數(shù)據(jù)，剖析基層醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)實(shí)與未來(lái)。
第一問(wèn)：家門口看病，基礎(chǔ)條件是否具備？
從硬件覆蓋來(lái)看，我國(guó)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已基本實(shí)現(xiàn)全域布局。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委公布數(shù)據(jù)，截至2024年底，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)104萬(wàn)個(gè)，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的95.2%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.3萬(wàn)個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.7萬(wàn)個(gè)、村衛(wèi)生室57萬(wàn)個(gè)，超90%的居民可在15分鐘內(nèi)抵達(dá)就近醫(yī)療點(diǎn)，“15分鐘醫(yī)療圈”初步建成。同時(shí)，全國(guó)已建成3099個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋人口9.24億，80%的縣（市、區(qū)）搭建起縣域影像、心電、檢驗(yàn)資源共享中心，硬件兜底能力已基本成型。
但硬件全覆蓋不等于服務(wù)全達(dá)標(biāo)。張文宏提到的“反向鴻溝”恰恰印證了這一點(diǎn)：大城市三甲醫(yī)院診療水平比肩國(guó)際，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻面臨能力短板，常見(jiàn)病、多發(fā)病能診治，疑難重癥不敢接，導(dǎo)致群眾即便家門口有診所、衛(wèi)生院，仍執(zhí)意奔赴大城市求醫(yī)，基層診療量占比雖穩(wěn)定在50%以上，但核心診療能力的缺口依然突出。
第二問(wèn)：家門口看不好病，核心痛點(diǎn)在哪？
基層醫(yī)療的核心短板，集中在人才、技術(shù)、保障三大層面。一是人才隊(duì)伍薄弱，截至2024年底，基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師207.8萬(wàn)人，雖較2020年有所增長(zhǎng)，但高學(xué)歷、高職稱人才占比偏低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科及以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比僅35.3%，難以滿足群眾高質(zhì)量就醫(yī)需求；二是技術(shù)資源下沉不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中在大城市三級(jí)醫(yī)院，基層缺乏先進(jìn)診療設(shè)備與核心診療技術(shù)，部分常見(jiàn)病、慢性病缺乏規(guī)范診療方案；三是醫(yī)療公平性有待提升，部分貧困地區(qū)群眾仍面臨藥品可及性、費(fèi)用可支付性難題，像結(jié)核病這類貧困相關(guān)性疾病，基層防治與救治能力仍有提升空間。
正如張文宏所言，醫(yī)療平等不僅是效率和報(bào)銷比例，更在于可及性與可支付性，基層醫(yī)療能力不足，直接堵死了群眾就近就醫(yī)的路，也加劇了大城市醫(yī)院的就醫(yī)擁堵。
第三問(wèn)：破解就醫(yī)難題，核心出路是什么？
張文宏在兩會(huì)期間明確提出，破解基層就醫(yī)困境的核心是實(shí)施醫(yī)療強(qiáng)基工程，這也是我國(guó)深化醫(yī)改的核心戰(zhàn)略。一方面，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，通過(guò)縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家派駐等模式，把大城市三甲醫(yī)院的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)傳導(dǎo)至基層，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)”，讓基層群眾享受到同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)；另一方面，要強(qiáng)化基層人才培養(yǎng)，通過(guò)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、編制保障、薪酬傾斜等政策，留住基層醫(yī)療人才，提升基層診療隊(duì)伍專業(yè)能力；此外，要完善醫(yī)保與藥品保障政策，推動(dòng)常用藥、平價(jià)藥下沉基層，降低群眾就近就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，兼顧醫(yī)療效率與公平性。
名醫(yī)大典深度評(píng)論
我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展已實(shí)現(xiàn)跨越式進(jìn)步，大城市醫(yī)療效率與水平躋身世界前列，但基層醫(yī)療是全民健康的“網(wǎng)底”，網(wǎng)底不牢，全民健康就無(wú)從談起?！凹议T口看上病、看好病”，不是簡(jiǎn)單的硬件鋪設(shè)，而是醫(yī)療資源均衡布局、醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效、醫(yī)療公平全面落地的系統(tǒng)工程。強(qiáng)基工程的核心，就是打破醫(yī)療資源的地域壁壘，讓創(chuàng)新醫(yī)療成果惠及每一位群眾，既要保留大城市醫(yī)療的高效優(yōu)勢(shì)，也要補(bǔ)齊基層醫(yī)療的能力短板，真正消除醫(yī)療鴻溝，讓醫(yī)療公平從口號(hào)變?yōu)槿罕娚磉叺默F(xiàn)實(shí)。
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