3月26日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，介紹加快建立長期護理保險制度有關(guān)情況。國家醫(yī)保局圍繞“誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受”這四大民生關(guān)注問題進行了詳細說明。

發(fā)布會現(xiàn)場。圖片來源/國新網(wǎng)

關(guān)于“誰能享受”的核心問題，國家醫(yī)保局待遇保障司負責人張西凡進行了解答。他表示，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護理服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究將范圍擴大至中度失能人員等。

“需要強調(diào)的是，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將‘共用一把尺子’，使用全國統(tǒng)一的評估標準。無論在哪個統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上?！睆埼鞣舱f。

關(guān)于“享受什么”的問題，張西凡介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報銷費用，是為了確?；鹉軌蛴迷趯κ苋藛T的護理上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護理保險服務(wù)項目目錄。包括協(xié)助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護理類項目，符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項目。

關(guān)于“享受多少”的問題，張西凡表示，長期護理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，體現(xiàn)權(quán)責對等。為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于“在哪兒享受”的問題，張西凡介紹，目前，為失能人員提供長期護理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)，接受機構(gòu)護理的，由機構(gòu)提供全日的服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》鼓勵使用居家護理和社區(qū)護理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障。

此外，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹了申請長期護理保險待遇的渠道和流程。黃心宇介紹，失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當?shù)亻_通的線上申請渠道，提出申請并提交相應(yīng)資料。材料包括身份證件、申請表、住院病歷或者診斷書。經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后會審核并反饋結(jié)果。材料審核沒有問題的，經(jīng)辦機構(gòu)將組織評估機構(gòu)對參保人進行失能評估，通過評估后，經(jīng)辦機構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護理服務(wù)計劃，指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

黃心宇表示，為了讓服務(wù)更加便捷，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地推動長期護理服務(wù)“線上辦”“掌上辦”?！氨热缰貞c市巴南區(qū)，強化數(shù)據(jù)共享，通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)智能篩查與失能相關(guān)度較高病種的患病參保人，識別‘潛在’失能人員，幫助符合條件的人員及時進行長護待遇的申請，變‘人找政策’為‘政策找人’。上海市積極引入大數(shù)據(jù)模型，開發(fā)評估軟件，實現(xiàn)線上申請、線上派單、線上處理現(xiàn)場評估信息，并且可以自動生成評估結(jié)果。這些新技術(shù)的應(yīng)用，極大便利了參保群眾?！?/p>

上游新聞記者 崔濤