（來(lái)源：人民政協(xié)報(bào)）

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日前，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，明確要求用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

26日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹有關(guān)情況。

什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

為何要探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度？

“十五五”規(guī)劃建議提出，推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系。作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權(quán)益、減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵民生舉措。

堅(jiān)持五個(gè)方面原則

按照《意見》要求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)要堅(jiān)持五個(gè)原則——

• 覆蓋全民，所有職工和居民均參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

• 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無(wú)論是來(lái)自農(nóng)村還是來(lái)自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。

• 公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對(duì)象、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費(fèi)責(zé)任和保障水平相對(duì)均衡。

• 安全規(guī)范，要注重制度運(yùn)行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確保基金運(yùn)行安全。

• 可持續(xù)，要堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)。

誰(shuí)能享受？

《意見》明確，按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國(guó)家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對(duì)象范圍，并根據(jù)基金支出需求動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)率。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供哪些保障？

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金，通過(guò)提供服務(wù)并報(bào)銷費(fèi)用，就是為確保專款專用，使基金用在對(duì)失能人員的照護(hù)上。

國(guó)家醫(yī)保局制定全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入長(zhǎng)護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

國(guó)家長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、代碼，在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等方面都作出了原則性的規(guī)定。符合條件的參保人可根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，確定享受的具體服務(wù)項(xiàng)目。

報(bào)銷比例如何確定？

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷比例上，對(duì)于城鄉(xiāng)居民和單位職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。

為確?；鹂沙掷m(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

繳費(fèi)水平如何確定？

《意見》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

在哪里享受照護(hù)服務(wù)？

目前，為失能人員提供照護(hù)的場(chǎng)所主要有3類，參保人自主選擇——

• 選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派員上門提供照護(hù)服務(wù)。

• 選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的照護(hù)服務(wù)。

• 選擇入住定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，由機(jī)構(gòu)提供全日的照護(hù)服務(wù)。

由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)照護(hù)服務(wù)，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務(wù)和保障。

如何申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

失能人員或其家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)靥峁┑木€上辦理渠道提出申請(qǐng)并提交材料，也可以線上提交申請(qǐng)。材料主要包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或診斷書等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會(huì)進(jìn)行審核并反饋結(jié)果。失能評(píng)估通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定護(hù)理服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)按計(jì)劃為失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

申請(qǐng)流程全國(guó)無(wú)差異，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)統(tǒng)一”——

• 全國(guó)統(tǒng)一流程。統(tǒng)一全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程，明確從失能評(píng)估到服務(wù)提供、報(bào)銷結(jié)算等環(huán)節(jié)如何辦理、所需材料、辦理時(shí)限和注意事項(xiàng)。

• 全國(guó)統(tǒng)一表單。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單，所有長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。

• 全國(guó)統(tǒng)一系統(tǒng)。建成全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

編輯：莫愁

審核：楊嵐