方志輝中醫(yī)：糖友雙腳有4個(gè)異常變化，警惕糖尿病足！
對(duì)于糖尿病患者而言，雙腳的健康狀況是反映全身血管與神經(jīng)健康的一面“鏡子”。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)如同一種慢性侵蝕，悄無(wú)聲息地?fù)p害著下肢的神經(jīng)與血管。當(dāng)雙腳出現(xiàn)異常時(shí)，往往意味著這種損害已經(jīng)超出了代償范圍，糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)正在急劇升高。

臨床實(shí)踐表明：糖尿病足一旦形成遺瘍或壞疽，治療將變得極其因難，截肢風(fēng)險(xiǎn)也隨之大增。因此，識(shí)別早期信號(hào)，進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，是每一位糖友必須掌握的“保足"必修課。
01雙腳感覺(jué)變化這是糖尿病足最早、也最容易被忽視的信號(hào)之一，源于高血糖對(duì)周圍神經(jīng)的損害【糖尿病周圍神經(jīng)病變】。具體表現(xiàn)為：01麻木與遲鈍雙腳或腳趾出現(xiàn)對(duì)稱性的麻木感、襪套感，仿佛隔著一層?xùn)|西觸摸皮膚，對(duì)冷、熱、疼痛的感知能力明顯下降。這是神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損的直接表現(xiàn)。02刺痛或灼燒感部分患者會(huì)感到針刺樣、燒灼樣疼痛，尤其在夜間或休息時(shí)加重，影響睡眠。03蟻?zhàn)吒懈杏X(jué)有螞蟻在腳上爬行，這同樣是感覺(jué)神經(jīng)異常放電的信號(hào)。為什么要警惕糖尿病足？感覺(jué)減退或異常，意味著雙腳失去了天然的"疼痛警報(bào)”保護(hù)。
患者可能無(wú)法察覺(jué)鞋子里的石子、水溫過(guò)高、或是腳部被磨破的小傷口，從而為嚴(yán)重?fù)p傷和感染埋下禍根。02雙腳外觀形態(tài)變化長(zhǎng)期的血供不足和神經(jīng)支配異常，會(huì)導(dǎo)致雙腳的皮膚、顏色、溫度甚至結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。具體表現(xiàn)為：01皮膚干燥/皸裂瘙癢自主神經(jīng)受損導(dǎo)致汗腺分泌減少，足部皮膚異常干燥、脫屑，容易開(kāi)裂，并伴有難以緩解的瘙癢(非真菌感染引起)。這種瘙癢是高血糖刺激神經(jīng)和皮膚所致。02顏色與溫度異常足部皮膚顏色可能變得蒼白、發(fā)紫或暗紅，抬高時(shí)蒼白，下垂時(shí)發(fā)紫(提示血液循環(huán)障礙)。雙腳皮膚溫度降低，發(fā)涼，或左右腳溫度明顯不一致。03足部畸形由于神經(jīng)病變導(dǎo)致足部小肌肉萎縮，受力不平衡，可能逐漸出現(xiàn)錘狀趾、爪形趾、足弓塌陷(扁平足)或異常增高(高弓足)等畸形?；螘?huì)改變足底壓力分布，在異常受力點(diǎn)形成老繭(胼胝)，極易破損成潰瘍。03血液循環(huán)障礙下肢動(dòng)脈血管因高血糖而發(fā)生粥樣硬化、狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致雙腳供血不足。
具體表現(xiàn)為：01問(wèn)歇性跛行行走一段距離后，小腿或足部出現(xiàn)酸脹、疼痛、乏力，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀緩解，但再次行走相同距離后又會(huì)出現(xiàn)。這是下肢缺血最典型的癥狀。02靜息痛病情加重時(shí)，即使在不走路、休息時(shí)，腳部也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在夜間平臥時(shí)加劇，需要將腳垂于床下才能稍微緩解。03足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失這是醫(yī)生檢查下肢血供的重要體征，患者也可自行觸摸足背正中感受搏動(dòng)，并與健康人對(duì)比。04足部損傷與感染當(dāng)前述異常未被重視，足部保護(hù)性感覺(jué)喪失和血供不佳時(shí)，一個(gè)小小的損傷就可能演變成災(zāi)難性的開(kāi)端。
具體表現(xiàn)為：01傷口出現(xiàn)且難以愈合腳上出現(xiàn)水皰、割傷、燙傷或磨破皮，但這些小傷口愈合速度極慢，超過(guò)兩周仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至逐漸擴(kuò)大、加深。這是糖尿病足最核心的臨床表現(xiàn)。02出現(xiàn)潰瘍?cè)谧愕?、趾尖、足跟等壓力點(diǎn)或骨突部位，出現(xiàn)邊界清楚的破遺，遺瘍底部可能覆蓋壞死組織或可見(jiàn)到肌腱、骨頭。03感染跡象傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至有膿液流出，伴有異味。嚴(yán)重時(shí)可能引起發(fā)燒、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。04壞疽這是最嚴(yán)重的階段，足趾或足部局部發(fā)黑、干癟（干性壞疽），或呈暗綠色、有惡臭分泌物（濕性壞疽），意味著組織已經(jīng)壞死。
方志輝 廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授 內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病足及其他并發(fā)癥;甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病，中醫(yī)治療疑難雜癥?，F(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診。