21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者柳寧馨 報(bào)道

3月26日，國(guó)新辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況。日前，中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳正式公布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），我國(guó)社?！暗诹U(xiǎn)”落地。

“十五五”規(guī)劃綱要明確提出要推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君在發(fā)布會(huì)上表示，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過(guò)人人參?；I集資金，為失去正常活動(dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。

（寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)者相關(guān)培訓(xùn)，柳寧馨/攝）

此前，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者實(shí)地走訪寧波，觀察長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)作情況。作為全國(guó)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一，寧波從最初的制度設(shè)計(jì)就體現(xiàn)“共濟(jì)”。寧波的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)直接將城鄉(xiāng)二元打通，自2023年全面推行開始，職工和城鄉(xiāng)居民在享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇方面沒(méi)有差別，都放在一個(gè)資金池子里，突出社會(huì)保障的互助共濟(jì)本質(zhì)。

由試點(diǎn)到擴(kuò)面，社保制度的共濟(jì)理念始終是核心。從2016年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)試點(diǎn)，10年間制度的建立經(jīng)歷了“試點(diǎn)—評(píng)估—再試點(diǎn)—再評(píng)估—啟動(dòng)全面推開”的歷程。根據(jù)《意見(jiàn)》，用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建立從局部試點(diǎn)走向全國(guó)推開。

據(jù)王文君介紹，按照《意見(jiàn)》要求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)要堅(jiān)持5個(gè)原則，分別是覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)。特別是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)方面，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無(wú)論是來(lái)自農(nóng)村還是來(lái)自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度是“剛需”

為什么要建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度？

一方面，隨著中國(guó)老齡化程度加深，整個(gè)社會(huì)需要加強(qiáng)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)能力的建設(shè)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具有必要性；另一方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也帶動(dòng)上下游產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展。

在寧波試點(diǎn)采訪時(shí)，寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院院長(zhǎng)劉建麗告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，以前遇到一些家庭，因?yàn)榧依锢先耸?，子女同步照護(hù)的負(fù)擔(dān)也很重，甚至沒(méi)辦法繼續(xù)工作，現(xiàn)在有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度下的機(jī)構(gòu)照護(hù)，可以釋放子女、家屬的勞動(dòng)力，讓子女正?；氐焦ぷ鲘徫?。

王文君進(jìn)一步解釋，對(duì)失能人員來(lái)說(shuō)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是“剛需”，通過(guò)專業(yè)的護(hù)理，可以極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量；對(duì)失能人員的家庭來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是“減負(fù)”，通過(guò)制度的保障，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境；對(duì)產(chǎn)業(yè)來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)意味著“拉動(dòng)”，這項(xiàng)制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式。

根據(jù)《意見(jiàn)》，用人單位以及職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、未就業(yè)人員等都可以參保，建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資渠道，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。

在待遇保障標(biāo)準(zhǔn)方面，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保的，基金支付比例為70%左右；退休人員可以享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員可以依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇。

如何確保不同地區(qū)的失能人員都能享受到優(yōu)質(zhì)均等的護(hù)理服務(wù)？

國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡表示，凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。在制度的起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

張西凡強(qiáng)調(diào)，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級(jí)評(píng)估中將“共用一把尺子”，使用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，國(guó)家醫(yī)保局制定了全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長(zhǎng)護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。

國(guó)家長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等方面都作出了原則性的規(guī)定。

以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成這個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢(shì)、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個(gè)步驟流程和具體服務(wù)要求。這樣可以確保在不同的地區(qū)、不同的機(jī)構(gòu)均按照同一要求提供服務(wù)內(nèi)容基本相同的服務(wù)。

到2028年底試點(diǎn)地區(qū)平穩(wěn)過(guò)渡

全國(guó)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的具體時(shí)間表和路線圖是什么？

王文君在回答記者提問(wèn)時(shí)表示，用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，到2028年底，這項(xiàng)制度要在全國(guó)基本上全面覆蓋。

王文君強(qiáng)調(diào)，對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，不搞齊步走、“一刀切”。從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級(jí)統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索省級(jí)統(tǒng)籌。近期，海南省發(fā)布了制度建立方案，探索省級(jí)統(tǒng)籌。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以把職工、城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入制度覆蓋范圍。

此前，我國(guó)先后于2016年、2020年開展了兩批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。王文君介紹，試點(diǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了2025年底的92個(gè)，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計(jì)支出也超過(guò)1000億元，為超過(guò)330萬(wàn)失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持。

“原試點(diǎn)地區(qū)要按《意見(jiàn)》要求調(diào)整完善政策，逐步向國(guó)家規(guī)定靠攏，到2028年底基本上實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。為了保證原試點(diǎn)地區(qū)群眾待遇保障的穩(wěn)定性，對(duì)于一些符合制度發(fā)展方向的試點(diǎn)做法，可不做硬性調(diào)整?！蓖跷木f(shuō)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)探索了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度模式、多元共擔(dān)的籌資機(jī)制、科學(xué)合理的待遇確定機(jī)制、行之有效的管理運(yùn)行機(jī)制。例如，試點(diǎn)地區(qū)通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)籌集資金，明確了單位、個(gè)人、政府和社會(huì)各方籌資責(zé)任。

一些長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度落實(shí)的關(guān)鍵問(wèn)題在試點(diǎn)中得到了細(xì)致探索。例如，寧波市探索了科學(xué)規(guī)范的失能等級(jí)評(píng)估機(jī)制，精準(zhǔn)認(rèn)定待遇享受對(duì)象；明確了基金能夠支付的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，逐項(xiàng)規(guī)定項(xiàng)目服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)、頻次、操作規(guī)范以及人員資質(zhì)等；對(duì)于入住到定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家接受專業(yè)上門服務(wù)的，基金分擔(dān)了部分護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用。

此前，寧波試點(diǎn)的一個(gè)探索是，推行居家護(hù)理“一小時(shí)服務(wù)制”，基金直接支付給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，用于購(gòu)買專業(yè)護(hù)理服務(wù)，讓失能人員家里每天都有上門服務(wù)，解決專業(yè)照護(hù)缺失的核心痛點(diǎn)。

寧波福壽康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“上門助浴”是不少失能家庭經(jīng)常選擇的照護(hù)服務(wù)，護(hù)理員會(huì)帶著充氣式浴槽上門服務(wù)，一次“上門助浴”總價(jià)220元，其中180元可使用長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷，也可根據(jù)失能人員的每月居家照護(hù)時(shí)長(zhǎng)抵扣，一套流程下來(lái)個(gè)人自付40元。

如何讓失能人員能夠得到優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)？長(zhǎng)期照護(hù)師這一新職業(yè)也伴隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立應(yīng)運(yùn)而生。

寧波市海曙區(qū)廣安養(yǎng)怡院的施銀萍是一名90后長(zhǎng)護(hù)師，也通過(guò)了浙江省首場(chǎng)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定考試。施銀萍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，隨著國(guó)家越來(lái)越重視長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度建設(shè)，未來(lái)作為長(zhǎng)護(hù)師還可以考職稱，職業(yè)帶來(lái)的獲得感更明顯。

黃心宇介紹，長(zhǎng)期照護(hù)師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布，長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)發(fā)展的政策體系也全面構(gòu)建起來(lái)。2025年，長(zhǎng)期照護(hù)師從零起步，迅速在全國(guó)范圍內(nèi)推開，共開展長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)培養(yǎng)培訓(xùn)6萬(wàn)余人次，相關(guān)師資培訓(xùn)1500余人次。2025年，全國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)師已經(jīng)超過(guò)1萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長(zhǎng)期照護(hù)師。