前天下午，41歲考研名師張雪峰跑步后心源性猝死；去年12月，30歲健美冠軍王昆因心源性猝死搶救無效去世；2019年11月，35歲演員高以翔錄制節(jié)目時高強度奔跑，隨后也出現(xiàn)了心源性猝死……

一個個血淋淋的教訓讓我們明白，“運動有益”并不等于“任何人、任何強度、任何時點運動都安全”。適量運動能提高心肺耐力，并降低心血管疾病和死亡風險，但高強度運動在特定人群中可能會誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常、急性心肌梗死甚至心源性猝死。

因此，運動前、運動中和運動處方調整過程中，做好風險篩查、明確安全界限格外重要。呼吸慢病的病友，尤其是合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的病友，更要在醫(yī)務人員的指導下，制定安全、高效的運動方案。

今天，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師張曉雷教授，就來介紹一個能夠摸清呼吸、心臟在運動中的真實狀態(tài)，幫大家安全運動、精準康復的試驗——心肺運動試驗。

心肺運動試驗和常規(guī)肺功能檢查、心電圖監(jiān)測有什么不一樣？

大家熟知的肺功能檢查、靜息心電圖、心臟超聲等，大多是在安靜狀態(tài)下完成的。但最困擾慢阻肺病友的呼吸困難、乏力等問題在活動過程中更加突出，安靜狀態(tài)下的檢查很難捕捉到身體在真實活動狀態(tài)下的風險。

而心肺運動試驗相當于給心肺做了一次動態(tài)體檢，它需要我們在醫(yī)生的監(jiān)護下，戴上面罩、貼上電極貼，在跑步機或功率車上做負荷逐步遞增的運動。醫(yī)生會持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧及呼吸氣體，評估運動狀態(tài)下心、肺、血管和肌肉的整體功能與協(xié)調能力。

△圖源網(wǎng)絡

心肺運動試驗能暴露出靜息狀態(tài)下無法發(fā)現(xiàn)的心肌缺血、運動誘發(fā)的心律失常、異常心率血壓反應等風險，也能識別通氣效率低下、通氣/血流比例失衡、呼吸儲備不足等問題。它是目前無創(chuàng)評估中，對運動相關的心源性猝死風險最具預測價值的檢查手段之一。

存在這幾種情況的患者，尤其建議做心肺運動試驗

如果您剛開始運動，或者準備增加運動強度，又或者合并高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等危險因素，運動前的風險篩查就非常重要。

假如您“稍微動一下就喘”“胸口發(fā)悶”“運動時心慌”，但靜態(tài)檢查卻找不到原因，此時心肺運動試驗也特別有評估價值，它通常能幫助找出導致運動不耐受的主要原因。

心肺運動試驗不僅能發(fā)現(xiàn)問題，還能幫助判斷風險高低。比如，心衰患者通氣效率越高，心衰加重的風險就越大。

憑感覺估計運動強度，容易出現(xiàn)“練得不夠”或“練得過頭”的問題，那么也可以用心肺運動試驗的結果來指導運動。試驗結果正常的人，可以從低到中強度開始運動，逐步加量，若是結果異常，就需要在專業(yè)醫(yī)療機構指導下進行運動。

試驗結束后需要重點關注哪些指標？什么樣的異常結果要高度警惕？

心肺運動試驗的價值，不在于看單一數(shù)字，而在于綜合解讀多個指標。其中，峰值攝氧量最經(jīng)典、最核心，它反映身體輸送氧氣和利用氧氣的能力，不僅是衡量運動能力的標準，也是預測長期健康狀況的重要參考之一。無氧閾和呼吸代償點幫助判斷運動強度從有氧過渡到無氧的階段，對制定安全運動強度非常重要。

這里特別提醒大家，如果報告里出現(xiàn)這些情況，一定要高度警惕，絕對不能盲目運動：

一是最大攝氧量過低，低于20毫升/(公斤·分鐘)；

二是運動中心率上升緩慢或反而下降；

三是運動中收縮壓不升反降，或者峰值血壓過高（≥240/120毫米汞柱）；

四是攝氧量增長緩慢；

五是氧脈搏（反映心臟每次搏動輸送氧氣的能力）上升緩慢或提早平臺/下降；

六是通氣效率明顯下降，二氧化碳通氣當量明顯升高；

七是運動中發(fā)生嚴重心律失常。

這些情況不能簡單歸結為“體力差”，而可能是心臟供血不足、心輸出量受限、通氣障礙或心律失常的警示信號。

心肺運動試驗安全嗎？最后給大家吃個定心丸

大家可以放心，心肺運動試驗并不是普通意義上的“運動測試”，而是連接呼吸生理、循環(huán)生理與運動醫(yī)學的綜合評估平臺。全程都會有受過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員監(jiān)護，檢查的場地也會配備完善的急救設備和藥品，出現(xiàn)不適可以隨時停止。

同時也提醒大家，這項檢查的結果是否準確、過程是否安全，高度依賴規(guī)范的操作、精準的設備校準和醫(yī)生的解讀經(jīng)驗，一定要選擇正規(guī)的、有相關資質的醫(yī)院和科室完成檢查。如果是合并多重基礎病、高風險的病友，一定要提前告知醫(yī)生你的完整病史和用藥情況，在具備急救條件的環(huán)境中完成檢查。

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專家簡介 張曉雷

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，主任醫(yī)師，研究生導師；中日友好醫(yī)院睡眠中心主任；中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺功能與臨床呼吸生理工作委員會副主任委員；中華醫(yī)學會醫(yī)學裝備委員會睡眠呼吸裝備學組副主任委員；承擔國家自然科學基金及科技部等國家級及省部級課題多項，以第一或通訊作者發(fā)表SCI論著30余篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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