據(jù)京東買藥等平臺統(tǒng)計，自3月24日20點(diǎn)起，速效救心丸、硝酸甘油等心臟急救藥搜索同比暴漲超30倍；自動體外除顫器搜索環(huán)比增10倍；輔酶Q10等保健品搜索環(huán)比增8倍。這一現(xiàn)象的導(dǎo)火索可能是張雪峰老師41歲猝死事件讓許多中青年產(chǎn)生了“代入感”，張雪峰老師去世后大家都好奇有沒有藥可以阻止心源性猝死，還有不少人覺得速效救心丸這一類藥品可以起到作用，但這一認(rèn)知存在誤區(qū)。

速效救心丸的功效與作用

西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任楊建敏表示，不少年輕人會把速效救心丸當(dāng)作“抗累神器”，但這一做法不妥，非但不能“抗疲勞”，還可能掩蓋病情，延誤治療。作為臨床常用的急救藥物，速效救心丸的使用有著嚴(yán)格的適應(yīng)證和規(guī)范（表1），絕非“萬能緩解藥”。

表1 速效救心丸的功效與作用

張雪峰老師發(fā)生心源性猝死時

服用速效救心丸會有效果嗎？

先說答案，不會有效果。

從說明書看，速效救心丸、硝酸甘油、硝酸異山梨酯這類藥物作用更多體現(xiàn)在改善心肌缺血、緩解冠脈痙攣和癥狀負(fù)擔(dān)，從而減少部分患者被進(jìn)一步推入危險狀態(tài)的概率。并不是心源性猝死中的核心用藥，也起不到預(yù)防作用。

速效救心丸由川芎和冰片組成，當(dāng)冠心病患者因心肌缺血發(fā)作胸悶、胸痛時，舌下含服10~15粒，藥物通過黏膜迅速吸收，能在幾分鐘內(nèi)擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心絞痛。若患者發(fā)生心源性猝死，當(dāng)時心臟已停止搏動，血液循環(huán)也會跟著中斷。這種狀態(tài)下血流無法將速效救心丸的有效成分輸送到靶器官心臟，發(fā)揮不了作用。

心源性猝死不是一個單獨(dú)疾病，而是多種基礎(chǔ)心臟病在終末階段的共同結(jié)局。也正因?yàn)槿绱?，藥物對心源性猝死的介入，并不是依賴某一個統(tǒng)一的“防猝死藥”，而是分散在基礎(chǔ)病治療、特定高危場景下的抗心律失常管理，以及藥物安全性控制等幾個層面。

心源性猝死的藥物治療如何進(jìn)行？

靜脈推注腎上腺素。用藥過程中需要注意，腎上腺素是常用的心肺復(fù)蘇藥物，可以在患者心肺復(fù)蘇成功之前重復(fù)用藥，保證復(fù)蘇的效果。如有心室顫動的情況，可以將細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，具有良好的除顫效果。另外，避免在患者心搏停止或無脈性心電活動時常規(guī)使用阿托品治療，并且從高級生命支持的心搏驟停流程中去除。目前，成人高級生命支持和兒科高級生命支持對心搏停止及無脈性心電活動的治療建議與流程高度一致。

快速靜脈滴注經(jīng)葡萄糖溶液稀釋后的胺碘酮，如有必要，可以再次追加。但是，在此期間若患者發(fā)生心室顫動或無脈性室性心動過速，并且對腎上腺素、除顫或心肺復(fù)蘇無效，可在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時給予胺碘酮治療。若治療后循環(huán)還未恢復(fù)正常，通常無須靜脈滴注胺碘酮維持治療。胺碘酮靜脈滴注后應(yīng)使用最高電量除顫，并在心室顫動/無脈搏室速結(jié)束后，靜脈滴注胺碘酮維持治療效果。若患者反復(fù)出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動的情況，則需要增加胺碘酮的用藥劑量。

靜脈滴注利多卡因。若無心室顫動或無脈性室性心動過速持續(xù)存在，可再次使用利多卡因治療，給藥方法為靜脈滴注。但要注意，此藥物適用于心室撲動或室性心動過速的情況。若患者出現(xiàn)脈搏心動過速的問題，可以給予腺苷治療，腺苷對規(guī)則性、穩(wěn)定型、單型性、寬心室除極波群心動過速具有一定的診斷和治療價值，其應(yīng)用在高級生命支持和兒科高級生命支持中具有一致性。然而，需要注意的是，不可給予非規(guī)則寬心室除極波群心動過速患者腺苷治療，因其很可能引發(fā)心室顫動。對于成年有癥狀且不穩(wěn)定型心動過緩患者，可以靜脈輸注增強(qiáng)心率的藥物，這也是起搏的替代療法。

特殊人群的藥物調(diào)整：若患者合并基礎(chǔ)疾病，需要基于個體化情況調(diào)整藥物治療方式。如慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑，以免加重氣道痙攣；肝腎功能不全患者使用胺碘酮時應(yīng)遵醫(yī)囑減少使用劑量，以防藥物蓄積引發(fā)肺纖維化或甲狀腺功能異常；糖尿病患者使用利多卡因時需密切監(jiān)測血糖，以防引起低血糖反應(yīng)。此外，老年患者代謝能力較低，用藥劑量應(yīng)由少到多，逐步調(diào)整至有效劑量，同時密切觀察血壓、心率等指標(biāo)變化。

藥物治療的聯(lián)合應(yīng)用：聯(lián)合用藥是高級生命支持中提高復(fù)蘇效果的有效途徑之一。例如，腎上腺素與胺碘酮聯(lián)用可增強(qiáng)心肌興奮性，提高除顫成功率;頑固性心室顫動患者在使用利多卡因的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸鎂，能夠有效降低心律失常復(fù)發(fā)風(fēng)險。但需注意藥物配伍禁忌，如胺碘酮與洋地黃類藥物聯(lián)合使用需減少后者劑量，避免心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。用藥期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血藥濃度和心電圖變化，以確保治療的安全性。

作者丨呂雄