近日，一位在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及北京多家醫(yī)院多次就診、卻始終未能明確病因的疑難心律失?；颊?，在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院通過綠色通道被直接收治入院，并立即接受了高難度的心內(nèi)科電生理射頻消融手術(shù)。這不僅是該院首次實(shí)現(xiàn)急診——心律失常射頻消融的“直通”收治，也標(biāo)志著醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制與急危重癥救治體系邁上了新的臺(tái)階。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)遇瓶頸，急診通道現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)

患者持續(xù)心慌心悸一年，間斷暈厥，癥狀發(fā)作時(shí)心率可達(dá)260次/分，心電圖存在寬、窄QRS心動(dòng)過速且形態(tài)多變，曾在當(dāng)?shù)丶氨本┒嗉裔t(yī)院就診，但由于病情復(fù)雜難明，始終未能行手術(shù)治療及明確診斷，僅能依靠藥物壓制心動(dòng)過速發(fā)作，治療陷入僵局。

心動(dòng)過速發(fā)作心電圖

竇性心律心電圖

近日，患者癥狀突然加重且持續(xù)不緩解，心動(dòng)過速始終無法終止，藥物治療及電復(fù)律無效，經(jīng)與奚卉副主任醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢后，迅速由河北省來院并直接收入CICU病房。在詳細(xì)了解患者既往求醫(yī)經(jīng)歷后，心內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)敏銳地意識(shí)到，這很可能是一例高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜心律失常。鑒于患者病情的緊迫性和復(fù)雜性，心內(nèi)科主任、我國(guó)著名心血管病專家劉小慧教授于第一時(shí)間親自床旁查房，指示心電生理團(tuán)隊(duì)對(duì)于該例無休止寬QRS心動(dòng)過速需立即啟動(dòng)急診手術(shù)流程，并委托CICU奚卉副主任醫(yī)師迅速完善急救處置及術(shù)前準(zhǔn)備。急診射頻消融手術(shù)較為罕見，這一流程的打通，不僅為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間，也開創(chuàng)了該院心電生理團(tuán)隊(duì)的先河。

精準(zhǔn)消融，為患者解“心結(jié)”

患者來診2小時(shí)后，手術(shù)開始。依照入院心電圖，楊耀教授團(tuán)隊(duì)考慮該寬QRS心動(dòng)過速患者為左側(cè)旁道伴發(fā)一心房來源心動(dòng)過速，遂于三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的精準(zhǔn)導(dǎo)航下，實(shí)施三維電生理手術(shù)。與預(yù)判結(jié)果相似，經(jīng)過右心房建立模型后，首先發(fā)現(xiàn)了第一種心律失?！獓@三尖瓣峽部的典型房撲，由于患者臺(tái)上血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，遂決定先處理右房典型房撲。

典型房撲體表心電圖

典型房撲腔內(nèi)心電圖

典型房撲標(biāo)測(cè)結(jié)果圖

隨著三尖瓣峽部線性消融的完成，心腔內(nèi)標(biāo)測(cè)顯示患者的心動(dòng)過速周長(zhǎng)由220ms增加至260ms左右，考慮存在另一房性心動(dòng)過速。于右房重新標(biāo)測(cè)未見明顯靶點(diǎn)，遂穿刺房間隔建立左心房模型。標(biāo)測(cè)過程中第二個(gè)隱匿的“殺手”浮出水面，左房前壁局灶房速。

心動(dòng)過速改變過程

左房局灶房速標(biāo)測(cè)結(jié)果

左房局灶房速恢復(fù)竇律

在明確靶點(diǎn)后，楊耀教授操作消融大頭精準(zhǔn)到達(dá)病變部位并釋放射頻能量，僅數(shù)秒內(nèi)，異常的電信號(hào)被消除，患者立即恢復(fù)了竇性心律，且自述胸悶心悸等癥狀均得到了緩解。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)于竇性心律下進(jìn)行電生理刺激及標(biāo)測(cè)，明確患者的確存在第三種心律失常——左側(cè)旁道，最終于二尖瓣環(huán)標(biāo)測(cè)到該旁道并成功行射頻消融。手術(shù)完成后經(jīng)反復(fù)電生理刺激，患者三種心律失常均未再次發(fā)作。

左側(cè)旁道發(fā)作圖

左側(cè)旁道標(biāo)測(cè)消融圖

至此，一例復(fù)雜心律失常急診手術(shù)獲得成功，患者僅需局部麻醉、全程清醒，術(shù)后即刻癥狀緩解，第二日即可下床活動(dòng)。返回CICU監(jiān)護(hù)治療后，患者心律始終穩(wěn)定為竇性心律，未見心律失常發(fā)作，已于近日順利出院。

厚德尚道，打造復(fù)雜心律失常一站式診療新高地

此次我院首例急診射頻消融手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了我院心血管內(nèi)科在復(fù)雜心律失常高質(zhì)量診療領(lǐng)域的硬核實(shí)力，更是對(duì)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院整體學(xué)科水平和應(yīng)急能力的集中檢驗(yàn)。作為集臨床診療、學(xué)術(shù)研究、人才培養(yǎng)于一體的現(xiàn)代化心臟疾病診治中心，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院心血管內(nèi)科在著名心血管病專家、副院長(zhǎng)聶紹平教授和心內(nèi)科主任劉小慧教授的引領(lǐng)下，已全面覆蓋冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病等各類疾病的診療。

尤其在心律失常領(lǐng)域，科室已形成“復(fù)雜心律失常高質(zhì)量診療一站式解決方案”的特色優(yōu)勢(shì)，能夠熟練開展包括房顫射頻/脈沖消融-左心耳封堵“一站式介入”、無導(dǎo)線起搏、希氏束-左束支區(qū)域起搏等在內(nèi)的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)。

北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院自2014年開業(yè)以來，始終秉持“建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)院、領(lǐng)跑醫(yī)療體制改革”的使命。未來，醫(yī)院將繼續(xù)優(yōu)化急診與?？频穆?lián)動(dòng)機(jī)制，讓更多急危重癥和疑難雜癥患者，在第一時(shí)間得到最精準(zhǔn)、最高效的診療服務(wù)，切實(shí)為百姓的心臟健康保駕護(hù)航。

供稿 | 心血管內(nèi)科 楊耀

編輯 | 醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜