導(dǎo)語

護(hù)士應(yīng)該怎么做？才能更好地保障患者安全？

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事情經(jīng)過

某日上午9:02，某醫(yī)院急診室外面過來兩個人，一個是家長，女性，30多歲的樣子，患兒服了過量的舍曲林，7片，時間已經(jīng)過去了一個小時了，患兒，女，14歲，穿著校服，此時神志清、精神可，步行入科。

家長訴說患兒服藥過量，說是要來催吐。

值班護(hù)士當(dāng)即建議患者立即洗胃，因本院沒有小號的洗胃管，建議她們?nèi)ブ行尼t(yī)院去洗胃。

家長不愿意去，并說自己已經(jīng)咨詢過中醫(yī)院的醫(yī)生，對方說催吐，故而帶其女來催吐。

護(hù)士建議患者去中心醫(yī)院洗胃。但還是向其講解了催吐的方法：喝溫開水或純牛奶后，刺激咽喉部引發(fā)嘔吐反射，反復(fù)多次進(jìn)行，完成催吐等相關(guān)健康教育，說催吐在家進(jìn)行較為方便，因為要喝大量的水，還要嘔吐……于是家長就領(lǐng)著患兒回家催吐去了。

2

事后反思

事后，當(dāng)事護(hù)士總覺得自己做的有些不妥。但又不知道自己缺陷和不足在哪里？

這個患兒，就這樣讓她回家去催吐去了？

當(dāng)班護(hù)士的應(yīng)對，很顯然，是有缺陷和不足的，需要進(jìn)行事后反思。

患兒過量服藥，時間才過去1個小時，還在洗胃的最佳時間內(nèi)，護(hù)士應(yīng)該最后再次強(qiáng)調(diào)讓她們上醫(yī)院洗胃才是較為妥當(dāng)、正確的做法。

教會其催吐方法，回去嚴(yán)密觀察，有情況立馬上醫(yī)院？

這樣做，表面上看，似乎也沒問題，但護(hù)士此時，顯然忘了自身的角色——護(hù)士。門急診護(hù)士肩負(fù)分診分流的職責(zé)，情況再緊急再特殊，護(hù)士也不能越俎代庖，讓患者錯失醫(yī)生的診療程序。

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正確的應(yīng)對措施：

1、立即報告醫(yī)生

護(hù)士接診到患者，進(jìn)行初步評估后，應(yīng)該把其分診分流給值班醫(yī)生，而不是自己自行其是。當(dāng)事護(hù)士雖然給患者和家屬指導(dǎo)了催吐的方法，但很顯然，她的做法屬于越界，掠過了醫(yī)生的診療，這是護(hù)士工作大忌。

本來需要醫(yī)生進(jìn)行診療的，現(xiàn)在，她把所有的責(zé)任都扛在了自己身上，全然忘記了自己只是個護(hù)士的角色。

2、遵醫(yī)囑行事

如果醫(yī)生建議患者洗胃，是需要簽署洗胃同意書的?；颊呒覍偻庀次?，護(hù)士才能給患者進(jìn)行洗胃操作。如果患者和家屬不同意洗胃，醫(yī)生會給其告知情況，交代清楚各項風(fēng)險后，簽署知情告知書，留下工作痕跡。

4

舍曲林藥物過量都有哪些臨床表現(xiàn)？

1)5-羥色胺反應(yīng)：心電圖 QT 延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、嗜睡、胃腸不適 （如惡心和嘔吐） 、心動過速、震顫、激越和頭暈。

2）罕有昏迷報道。

舍曲林過量怎么辦？

1、任何用藥過量都要給予積極治療

有證據(jù)表明，舍曲林在過量服用時仍有很大的安全范圍。曾有舍曲林單獨(dú)過量服用高達(dá) 13.5 g 的報道。曾有過量服用舍曲林導(dǎo)致死亡的報道，但大多出現(xiàn)于與其它藥物和/或酒精聯(lián)合應(yīng)用的情況下。因此，應(yīng)對任何用藥過量給予積極治療。

患兒14歲，初中生，身高與其母不相上下，服用7片舍曲林。舍曲林在過量服用時雖然有很大的安全范圍，且臨床上雖然經(jīng)常遇到舍曲林藥物過量的情況，有的患者甚至因此多次就診，有的醫(yī)生并不推薦洗胃（這一點(diǎn)，也印證了話題中患兒母親咨詢醫(yī)生后的說法），但為了保障患兒安全，積極對癥處理，仍是必要的。

2、舍曲林沒有特效的解毒劑

舍曲林過量無特效解毒劑，且由于舍曲林有較大分布容積，強(qiáng)迫利尿，透析，血液灌注及換血療法均沒有明顯意義。

3、對癥處理

1）開放并保持氣道通暢確保充分的供氧及換氣；

2）可與導(dǎo)瀉劑合用活性碳；

3）催吐或洗胃同樣甚或更為有效。

4）監(jiān)測生命體征 在對癥治療及支持療法同時，建議進(jìn)行心臟及生命體征監(jiān)測。

5

后記

患者安全，責(zé)任如山。雖然護(hù)士也是出于醫(yī)者仁心，但做法亦不足取，下不為例。前事不忘后事之師。相信在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)工作之下，患者安全、醫(yī)療安全也更加有了保障。

參考文獻(xiàn)

1、舍曲林藥品說明書

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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