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咳嗽有痰時(shí)，止咳先祛痰是促進(jìn)病程早期恢復(fù)的關(guān)鍵

三月春暖，萬(wàn)物復(fù)蘇，但也是呼吸道感染的高發(fā)期。春季氣溫多變，病原體活躍，不少人“中招”后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀 。

面對(duì)咳嗽有痰，是該先止咳還是先祛痰？如何通過(guò)痰液判斷病情嚴(yán)重程度？科學(xué)選擇祛痰藥物要從哪些維度考量？由北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)牽頭，聯(lián)合全國(guó)12家三甲醫(yī)院兒科、呼吸科、藥劑科18位學(xué)科帶頭人共同編撰的患教手冊(cè)《止咳祛痰通關(guān)寶典》，系統(tǒng)梳理了從癥狀識(shí)別到合理用藥的完整知識(shí)體系。本文將結(jié)合其精華內(nèi)容，為大家梳理一份止咳祛痰的“通關(guān)攻略”。

有痰咳嗽：身體的“自我保護(hù)信號(hào)”

生理狀態(tài)下的咳嗽并非壞事，它是呼吸系統(tǒng)的本能保護(hù)機(jī)制。當(dāng)病原體或異物侵入氣道，氣道黏膜下腺和杯狀細(xì)胞會(huì)分泌黏液將其包裹，再通過(guò)咳嗽排出體外。由呼吸道黏膜表面覆蓋的這層黏液和纖毛組成的清除系統(tǒng)是呼吸系統(tǒng)固有免疫的第一道防線[1]。

然而，當(dāng)感染、炎癥等因素導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多或纖毛功能受損時(shí)，痰液便會(huì)潴留于氣道。需注意的是，相比成人，兒童氣道相對(duì)狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱、黏液腺分布比例更高，因此痰液更易堵塞氣道 [2,3]。潴留的痰液不僅會(huì)加重咳嗽，還可能成為細(xì)菌繁殖的“溫床”，導(dǎo)致感染反復(fù)或加重[4]。嚴(yán)重時(shí)甚至引起氣道阻塞、低氧血癥，危及生命。

因此，正確識(shí)別和處理有痰咳嗽，是呼吸道管理的核心環(huán)節(jié)。

讀懂痰液的“健康信號(hào)”

咳嗽按性質(zhì)可分為干咳（無(wú)痰）和濕咳（有痰）。濕咳的典型表現(xiàn)為咳嗽聲音渾濁低沉，可聞及“呼?！甭?，咳嗽后可咳出痰液或出現(xiàn)吞咽動(dòng)作[5]。痰液的顏色、黏度可為病因診斷提供重要線索[6-9]：

痰量的動(dòng)態(tài)變化同樣具有臨床意義。普通感冒初期多表現(xiàn)為干咳，2-3天后可出現(xiàn)白色黏痰；若繼發(fā)細(xì)菌感染，痰液可能轉(zhuǎn)為黃色膿痰。當(dāng)痰量突然增多、性狀改變或伴有高熱、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

基于上述機(jī)制，有痰咳嗽的臨床處理應(yīng)以促進(jìn)氣道黏液廓清為目標(biāo)，慎用鎮(zhèn)咳藥物。若盲目使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），強(qiáng)行抑制咳嗽反射，痰液無(wú)法排出，反而會(huì)加重氣道阻塞和感染。國(guó)內(nèi)外指南一致建議，多痰患者應(yīng)避免鎮(zhèn)咳，禁用成癮性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。

祛痰藥物的作用機(jī)制與臨床應(yīng)用

基于痰液形成的病理生理過(guò)程，祛痰藥物主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用[5,10,11]：

其一，降低痰液黏度；其二，促進(jìn)黏痰排出； 其三，在諸多祛痰藥物中，氨溴索獨(dú)具促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌的機(jī)制，起到保護(hù)肺部、修復(fù)肺損傷的作用[12]。

如今，來(lái)自德國(guó)的原氨溴索重新回歸，升級(jí)后的配方去除了甘油和山梨醇這兩種輔料——它們會(huì)引發(fā)氨溴索的氧化還原反應(yīng)以及與甲醛的降解反應(yīng)，從而確保產(chǎn)品在長(zhǎng)期儲(chǔ)存中依然具備穩(wěn)定的祛痰療效；此外，配方中還大幅度下調(diào)了防腐劑苯甲酸的含量達(dá)70%，以滿足ICH Q8國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。升級(jí)的純凈新配方不含蔗糖，更兼顧了胃腸道敏感人群、控糖人群及防蛀牙兒童的多重需求，為臨床用藥提供了更優(yōu)質(zhì)的選擇。

基于充分的臨床研究數(shù)據(jù)，近90%的患者服用氨溴索后在不到60分鐘的時(shí)間內(nèi)快速緩解咳嗽、咳痰癥狀，可促進(jìn)病程早期恢復(fù)2-5天[13-17]。氨溴索由于其獨(dú)特的作用機(jī)制，在與抗病毒藥、抗生素聯(lián)合治療時(shí)，具有協(xié)同增效作用，有利于感染控制，提高臨床綜合療效[18-19]。氨溴索治療后可顯著減少夜咳、改善睡眠，提升患者生活質(zhì)量[21]。氨溴索已被多部權(quán)威指南共識(shí)推薦用于多種呼吸道疾病相關(guān)祛痰止咳的治療[22-24]。

如何科學(xué)選擇祛痰藥物

面對(duì)眾多祛痰藥物，如何做出科學(xué)選擇？可從以下核心維度綜合考量：

居家護(hù)理的輔助作用

藥物治療與家庭護(hù)理相輔相成，共同構(gòu)成完整的治療策略?？茖W(xué)的護(hù)理措施可從多個(gè)層面輔助藥物發(fā)揮作用：

• 拍背：物理排痰的常用手段。

• 環(huán)境：保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)，避免粉塵煙霧刺激。

• 體位：夜間可適當(dāng)抬高患者上半身或采取側(cè)臥位，借助重力促進(jìn)痰液引流。

• 飲食：避免辛辣、過(guò)甜、生冷食物；保證充足水分?jǐn)z入，有助于稀釋痰液。

需要特別說(shuō)明的是，祛痰治療起效初期，可能觀察到痰液“增多”的現(xiàn)象。這并非藥物無(wú)效，而是原本黏附于氣道的痰液被稀釋、松動(dòng)后開(kāi)始排出的表現(xiàn)，是治療有效的標(biāo)志之一。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)規(guī)范用藥，保持氣道引流通暢。

若出現(xiàn)以下情況，提示病情可能進(jìn)展或合并嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)：呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)；持續(xù)高熱超過(guò)72小時(shí)；精神狀態(tài)改變?nèi)缥?、煩躁，或出現(xiàn)拒食、尿量減少等脫水征象；痰中帶血或呈果醬色等異常性狀。

結(jié)語(yǔ)

三月是呼吸道感染的高發(fā)時(shí)段，也是對(duì)科學(xué)應(yīng)對(duì)能力的集中考驗(yàn)。面對(duì)有痰咳嗽，臨床處理應(yīng)立足于呼吸道生理與病理的基本邏輯：咳嗽是防御反射，痰液是病理產(chǎn)物，治療的目標(biāo)是協(xié)助氣道完成清除功能，而非強(qiáng)行中斷這一過(guò)程。

《止咳祛痰通關(guān)寶典》中有這樣一段表述：“合理用藥在止咳祛痰治療中起著非常關(guān)鍵的作用。正確認(rèn)識(shí)藥物，避免用藥風(fēng)險(xiǎn)，以科學(xué)的方法助力呼吸道健康，才能讓生活遠(yuǎn)離咳嗽咳痰的困擾?！?/p>

期待這個(gè)春天，大家能在科學(xué)防護(hù)下，減少呼吸道疾病的困擾，以健康的狀態(tài)投入學(xué)習(xí)與生活。

專家簡(jiǎn)介

朱春梅 教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬

首都兒童醫(yī)學(xué)中心

• 主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 、副教授、呼吸科副主任（主持工作）
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員
  

• 國(guó)家衛(wèi)健委人才交流中心兒科呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目專委會(huì)常委
  

• 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童健康協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)委員會(huì)常委
  

• 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)微創(chuàng)分會(huì)兒科介入學(xué)組常委
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸內(nèi)鏡專委會(huì)副主任委員
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組委員
  

• 中國(guó)中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員
  

• 中國(guó)研究型醫(yī)院專業(yè)委員會(huì)委員
  

• 北京整合醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主任委員
  

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員
  

• 2009-2010年美國(guó)RILEY兒童醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者1年
  

• 研究方向：兒童哮喘、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染，兒童支氣管鏡診療

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