毒扁豆堿（Physostigmine），是一種源自西非的卡拉巴爾豆的劇毒生物堿。近200年間，它從神秘叢林走向現(xiàn)代醫(yī)學，成為揭開神經(jīng)遞質(zhì)奧秘的關(guān)鍵工具和治療重癥肌無力的藥物，也開啟了靶向酶學藥理學研究。一代代科學家執(zhí)著探索——有人為它冒死試毒，有人因身為女性醫(yī)生遭受質(zhì)疑，有人因種族歧視屢受阻礙——最終將這顆“詛咒之豆”化作拯救千萬人的生命之光。

撰文|李娟

毒豆的黑暗司法

故事始于19世紀的西非“舊卡拉巴爾”（今尼日利亞），在這片濕熱的土地上，埃菲克人延續(xù)著一種以生命為賭注的恐怖司法傳統(tǒng)——“毒藥神明審判”。

當有人被指控巫術(shù)、謀殺等重罪，便要在部落首領、祭司與全體族人的注視下，吞下一碗由“Esere”種子制成的乳濁液，而這種攀援植物的種子就是卡拉巴爾豆。

1846年，英國軍醫(yī)威廉·弗里曼·丹尼爾（William Freeman Daniell）成為首位見證這一儀式的歐洲人，他在報告中記錄下了一場以“神明之名”的生死裁決：卡拉巴爾豆被奉為承載祖先意志的圣物，判決邏輯簡單卻殘酷到極致——

吞下毒液后，若能劇烈嘔吐，便被視為祖先接納了清白，得以當場獲釋；若毫無反應，等待被告的便是肌肉痙攣、全身癱瘓，最終在痛苦中死去，而這也成為其“有罪”的鐵證。

殊不知，這所謂的“神意裁決”背后，藏著最原始的藥理學邏輯：堅信清白者一心自證，大口吞咽的動作讓毒液迅速刺激胃黏膜引發(fā)嘔吐，毒素尚未被吸收便被排出體外；而心懷恐懼的有罪者，下意識小口慢飲，毒液透過口腔黏膜滲透入血，錯失排毒時機。另有人猜測，祭司可能通過選擇新鮮豆子（易催吐）或干燥陳豆（毒性濃縮），暗中操控被告的生死。

圖1：卡拉巴爾豆（Calabar bean，Physostigma venenosum毒扁豆）的枝條、花、豆莢及種子示意圖。| 圖源：參考文獻[1]

親身試毒

1850年，蘇格蘭傳教士霍普·瓦德爾（Hope Waddell）將這些帶著叢林詛咒的豆子帶回了愛丁堡，也將這顆“致命謎題”擺在了愛丁堡大學藥物學教授羅伯特·克里斯蒂森（Robert Christison）面前。

這位毒理學權(quán)威向來癡迷于探索毒物的奧秘，他不僅在動物身上反復施毒實驗，更是“以身試毒”，親身感受毒物的作用軌跡。

1855年2月的一個清晨，克里斯蒂森在實驗室里謹慎地服用了1/8?？ɡ蜖柖?，僅感到四肢傳來輕微的麻木，并無其他異樣。這份“平靜”讓他大膽提升劑量。次日，他吞下了1/4粒豆子。短短15分鐘后，一種“無法用語言形容的麻木感”席卷全身，他隨即將剃須肥皂水灌入腹中，強力催吐。

然而， 即便完成催吐，“神判豆”的毒性仍快速發(fā)作——心跳減慢、節(jié)律徹底紊亂。最恐怖的是，他的大腦始終保持清醒，卻無法支配身體肌肉， 表現(xiàn)為“想動而不能動”，但沒有出現(xiàn)任何軀體疼痛。在其兒子和醫(yī)生的幫助下， 克里斯蒂森 服藥后數(shù)小時也沒能緩解虛弱。直至次日才恢復肌肉功能。

同年，他向愛丁堡皇家學會提交了一份報告，首次揭示了卡拉巴爾豆的毒性作用：它能直接抑制心臟功能，極度縮小瞳孔，并引發(fā)“意志性運動癱瘓”——“我試著用胳膊肘撐起身子嘔吐，卻沒成功。我又更用力地試了一次，卻幾乎沒動。我立刻意識到，這不是虛弱，而是意志不起作用了……”，克里斯蒂森在文章中寫到。

然而，此次冒險并沒有讓克里斯蒂森停止以身試毒。78歲時，他還親自試驗了另一種毒藥：古柯堿……

圖2：克里斯蒂森1855年發(fā)表論文稿件截圖。

以毒攻毒，救活了囚犯

克里斯蒂森的親身試毒，證實了卡拉巴爾豆的烈性毒性及外周作用機制。他的學生理查德·弗雷澤（Richard Fraser）循著導師的足跡，于1863年分離出卡拉巴爾豆的活性成分，發(fā)現(xiàn)它是一種存在于豆仁中的無定形生物堿， 將其命名為“依色林”（Eserine，源于西非名稱eséré） 。

弗雷澤在后續(xù)研究中建立了更為細致嚴苛的實驗標準—— 只使用一種動物，確保體重相同，按體重精確調(diào)整藥物劑量，以圖表形式呈現(xiàn)結(jié)果。 弗雷澤 發(fā)現(xiàn)了一個關(guān)鍵規(guī)律：卡拉巴爾豆中的活性物質(zhì)，與阿托品（atropine，顛茄堿）存在明顯的拮抗效應。阿托品能散大瞳孔、加快心率，而前者恰好能逆轉(zhuǎn)這一切。

彼時，阿托品被廣泛用于眼科檢查，但其散瞳作用常常持續(xù)許久，給患者帶來極大不便。愛丁堡年輕的眼科醫(yī)生阿蓋爾·羅伯遜（Argyll Robertson）受此困擾已久。1863年，當弗雷澤將卡拉巴爾豆提取物的研究成果分享給他時，羅伯遜看到了希望。

他立刻展開臨床研究，將卡拉巴爾豆提取物滴入使用過阿托品的患者眼中，結(jié)果令人振奮：散大的瞳孔迅速收縮，恢復至正常狀態(tài)。這一發(fā)現(xiàn)，讓羅伯遜繼續(xù)深入研究，發(fā)現(xiàn)該提取物不僅能拮抗阿托品的散瞳作用，還能緩解畏光的癥狀，改善睫狀肌麻痹。1863年3月，羅伯遜發(fā)表了相關(guān)論文。

1864年，德國化學家約布斯特（Jobst）與赫塞（Hesse）歷經(jīng)無數(shù)次提純、結(jié)晶，得到了 純化的生物堿，并將其命名為毒扁豆堿（physostigmine） 。 標志著這種來自非洲的毒豆從民族藥物向現(xiàn)代藥物轉(zhuǎn)化邁出關(guān)鍵一步。 依色林和毒扁豆堿這兩個名稱一直沿用至今。

巧合的是，就在毒扁豆堿被分離成功的這一年，布拉格的凱撒醫(yī)院發(fā)生了一場驚心動魄的意外。

四名24至30歲的囚犯，在清理醫(yī)院房間時，撬開了一個上鎖的醫(yī)用箱，將其中透明的阿托品溶液誤認為酒精飲品而飲用。待到醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)時，四名囚犯已出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀：一人僅嘗了一口便吐出，無嚴重異常；一人吞咽了一口，僅瞳孔輕微散大；而另外兩人因飲用較多，已陷入譫妄，面部發(fā)紺、瞳孔散大到極致，脈搏微弱，生命垂危。

危急關(guān)頭，眼科醫(yī)生萊奧波德·克萊因瓦赫特（Leopold Kleinw?chter）想起弗雷澤的研究中曾提到，卡拉巴爾豆提取物與阿托品的瞳孔作用截然相反。但那時毒扁豆堿尚未被用于全身治療，沒有人能確定其劑量與安全性，他只能放手一搏。

僅僅30分鐘后，奇跡發(fā)生了：經(jīng)毒豆提取物治療，囚犯散大的瞳孔開始緩慢收縮，譫妄的意識逐漸清醒，微弱的脈搏也變得逐漸平穩(wěn)。

這場意外中的冒險嘗試，成為毒扁豆堿作為解毒劑的首次全身臨床應用，克萊因瓦赫特將這一發(fā)現(xiàn)發(fā)表于1864年的 Berliner Klinische Wochenschrift 。

1876年，德國眼科醫(yī)生路德維?！だ藸枺↙udwig Laqueur）是另一位將毒扁豆堿用于眼科臨床的人。拉克爾本人深受青光眼折磨，彼時的青光眼患者最終的結(jié)局唯有失明。拉克爾效仿克里斯蒂森，決定在自己身上進行試毒。

他發(fā)現(xiàn)，這種物質(zhì)能通過收縮瞳孔，有效促進房水排出，顯著降低眼壓。毒扁豆堿在一段時間里改善了他的眼睛的功能，直到接受手術(shù)。后來，拉克爾將自己的患病經(jīng)歷與實驗研究撰寫成《我的青光眼患病史》，于1909年發(fā)表。

圖3：拉克爾撰寫的《我的青光眼患病史》一文英文翻譯稿截圖。原文1909年6月發(fā)表于《眼科臨床月刊》，由愛德華?杰克遜翻譯。

夢境賜予的諾獎級靈感

弗雷澤發(fā)現(xiàn)了毒扁豆堿與阿托品的拮抗關(guān)系，拉克爾用它控制青光眼的進展。但一個更深層的謎團浮現(xiàn)了：為什么一種毒藥能如此精確地影響神經(jīng)？

彼時，主流科學界正經(jīng)歷一場關(guān)于神經(jīng)信號傳遞的“電與化學”之爭。一些科學家堅信，神經(jīng)之間的溝通是通過電流直接完成的，另一些科學家認為化學物質(zhì)才是神經(jīng)信號傳遞的幕后信使。

為了回答這個問題，德國科學家奧托·洛伊（Otto Loewi）做了艱辛嘗試，卻始終未能找到關(guān)鍵證據(jù)。

直到1921年的復活節(jié)前夜，科學史上最著名的夢境降臨，為他帶來了諾獎級發(fā)現(xiàn)的靈感。

深夜，洛伊在睡夢中閃現(xiàn)出一個清晰的實驗構(gòu)思，他猛地驚醒，借著床頭微弱的燈光，在紙條上匆匆記了幾筆，便因極度疲憊沉沉睡去?？纱稳涨宄?，當他滿懷期待地拿起紙條，卻怎么也讀不懂那些潦草的字跡，昨夜的靈感已然消失無蹤。

焦灼與遺憾，伴隨著洛伊度過了漫長的一天，他反復回憶，卻始終一無所獲。直到次日凌晨三點，那個珍貴的夢境再次精準復現(xiàn)，這一次，洛伊立刻翻身起床，直奔實驗室，憑借夢境中的構(gòu)思，完成了著名的“雙蛙心實驗”：

他將一顆青蛙的心臟與灌流裝置相連，刺激其迷走神經(jīng)，心臟的跳動隨之減慢；隨后，他收集起灌流過這顆心臟的液體，緩緩注入另一顆未受任何刺激的青蛙心臟中。奇跡發(fā)生了——第二顆心臟在沒有任何電刺激的情況下，跳動速度也驟然減慢。洛伊堅信，這灌流液中，一定存在著一種能抑制心臟跳動的“迷走物質(zhì)”（Vagusstoff），而這正是神經(jīng)信號傳遞的化學信使。

那么，這種迷走物質(zhì)究竟是什么？洛伊只知道，它極其不穩(wěn)定，在體內(nèi)會被某種未知的酶迅速水解，短短幾分鐘便消失無蹤，根本無法對其進行濃縮、純化和鑒定。

這就輪到我們這篇文章的主角——毒扁豆堿登場了。

1926年，洛伊發(fā)現(xiàn)，毒扁豆堿具有一種神奇的功能：阻止“迷走物質(zhì)”水解，使其作用時間大大延長。毒扁豆堿的加入，使洛伊能夠進行反復的藥理學比對，最終確認了這神秘的“迷走物質(zhì)”為乙酰膽堿（acetylcholine, A c h）——由英國科學家亨利·戴爾（Henry Dale）實驗室在1914年從麥角提取物中分離得到。這是人類發(fā)現(xiàn)的第一個神經(jīng)遞質(zhì)，更重要的是，神經(jīng)刺激通過化學信號傳遞信息也有了確鑿的證據(jù)。

1936年，洛伊因這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，與戴爾一同榮獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。在這個故事里，毒扁豆堿變身為一種實驗工具，使原本不可見的神經(jīng)“對話”在諾貝爾獎的聚光燈下現(xiàn)身。

圖4：奧托?洛伊及其在離體心臟迷走神經(jīng)模擬實驗模型中對化學神經(jīng)傳遞的驗證研究。| 圖源：參考文獻[3]

圣阿爾費奇醫(yī)院的奇跡

1934年初，出身律師世家的瑪麗·布羅德福特·沃克（Mary Broadfoot Walker）在倫敦圣阿爾費奇醫(yī)院（St Alfege’s Hospital）擔任高級醫(yī)療官。一天，醫(yī)院的兼職神經(jīng)科顧問德里克·丹尼-布朗（Derek Denny-Brown）在查房時，向她提到了一個有趣的觀察：被稱為“M夫人”的重癥肌無力患者的癥 狀——眼瞼下垂、肌肉無力、吞咽困難——與箭毒中毒的表現(xiàn)高度相似。

這句話在沃克心中種下了一顆種子。她在翻閱英國藥企每年發(fā)放的《毒藥與解毒劑》手冊時，發(fā)現(xiàn)毒扁豆堿正是箭毒的解毒劑。一個大膽的想法浮現(xiàn)：如果重癥肌無力類似箭毒中毒，那么毒扁豆堿能否有效？她決定一試。

1934年4月11日，沃克為“M夫人”注射了毒扁豆堿水楊酸酯。30分鐘后，奇跡發(fā)生了：原本低垂的眼瞼緩緩抬起。45分鐘后，她的吞咽功能逐漸恢復，能夠清晰地說話，甚至可以自主進食。藥效持續(xù)了4-5個小時。

在隨后的嘗試中，沃克共完成了26次注射，她仔細記錄每次的劑量和反應，繪制出了劑量-反應曲線。她發(fā)現(xiàn)，大劑量會引發(fā)心動過緩等副作用，需要精確控制用量。

1934年5月12日， 沃克將這個病例撰寫成研究信提交《柳葉刀》雜志發(fā)表。她首次提出：重癥肌無力患者的肌肉疲勞可能源于神經(jīng)肌肉接頭的箭毒樣中毒，而非肌肉本身病變。此研究信于同年6月2日刊發(fā)，但這一過程并不順利?？l(fā)前，有一位神經(jīng)學家試圖抹去沃克的名字，將這一發(fā)現(xiàn)據(jù)為己有?？l(fā)后，該研究同樣遭受當時以男性主導的醫(yī)學界的冷遇與質(zhì)疑 ，但憑借扎實的臨床效果，迅速被同期學者驗證并推廣。

隨后，醫(yī)院的藥理學顧問菲利普·哈米爾（Philip Hamill）向沃克提出了一個建議，可嘗試使用羅氏公司研發(fā)的毒扁豆堿衍生物——新斯的明（Neostigmine）。這種藥物毒性更低、療效更穩(wěn)定，更適合長期治療。

之后，沃克與羅氏實驗室合作，開展了30余種毒扁豆堿衍生物的注射試驗，重點探索口服劑型與降低副作用。新斯的明最終成為重癥肌無力治療的核心藥物。

“圣阿爾費奇的奇跡”——這是波士頓的亨利·維茨（Henry Viets）醫(yī)生對這一突破的贊揚。沃克的故事也成為醫(yī)學史上跨越偏見的典范。

圖5：沃克醫(yī)生（左）與她在倫敦圣阿爾費奇醫(yī)院治療的首位患者之一（約1935 年）。 | 圖源：參考文獻[4]

挑戰(zhàn)權(quán)威的非裔化學家

毒扁豆堿的醫(yī)學價值日益凸顯，但其天然提取之路卻步履維艱，因為卡拉巴爾豆中的毒扁豆堿含量微乎其微。因此，實現(xiàn)毒扁豆堿的人工全合成，成為了當時化學界的“圣杯”。

在這場科學競賽中，非裔化學家珀西·朱利安（Percy Julian）與殘酷的種族歧視和不可一世的學術(shù)權(quán)威，展開了一場尊嚴之戰(zhàn)。

朱利安出生于阿拉巴馬州，祖父母曾是奴隸。在那個種族隔離的年代，他因膚色被哈佛大學拒絕深造，最終遠赴維也納獲得了博士學位。1932年，他在霍華德大學任教時，私人信件被報紙惡意曝光，被迫辭職。在德保大學（DePauw University）的朋友為他提供了一個非教職研究職位，沒有正式教職，沒有豐厚薪水，只有一間簡陋的實驗室。

在這間實驗室中，朱利安將精力投入到毒扁豆堿的全合成研究中，而他的對手是當時化學界的巨人——牛津大學的羅伯特·羅賓遜爵士（Sir Robert Robinson，1947年諾貝爾獎得主）。1933年，羅賓遜發(fā)表了一系列重磅論文，高調(diào)宣布自己已經(jīng)成功完成了毒扁豆堿中間體的合成，距離全合成只剩一步之遙。一時間，所有人都認為，這場圣杯之爭已然塵埃落定。

但朱利安仔細研讀了羅賓遜的每一篇論文，發(fā)現(xiàn)了一個極其細微的“破綻”：羅賓遜合成出的中間體（d,l-依色醇），與朱利安合成的中間體相比，存在熔點偏差。正是這個偏差，讓朱利安看到了希望，他堅信自己的化合物才是對的。

此后兩年，朱利安與助手反復實驗嘗試全合成，最終于1935年2月的一個夜晚，觀察到溫度計升至135℃時，試管中的結(jié)晶融化——這個熔點與天然毒扁豆堿完全一致！朱利安成為真正合成出毒扁豆堿的首位科學家。

4月，朱利安在《美國化學會志》上發(fā)表了論文。后續(xù)的實驗證明，羅賓遜合成的只是一種結(jié)構(gòu)相似的化合物，并非真正的毒扁豆堿。

即便取得了如此輝煌的成績，種族歧視的陰影卻仍未散去。德保大學依舊因他的膚色，拒絕授予他教授職位；杜邦公司曾向他發(fā)出錄用通知，卻在發(fā)現(xiàn)他是黑人后，當即撤回。朱利安帶著自己的研究成果離開校園，創(chuàng)辦了自己的實驗室和研究所，此后轉(zhuǎn)向植物固醇研究，成功大幅降低了皮質(zhì)醇、黃體酮等藥物的成本。

1973年，朱利安成為首位當選美國國家科學院院士的非裔美國化學家。1999年，美國化學學會將朱利安的毒扁豆堿全合成研究，定為國家歷史化學地標（National Historic Chemical Landmark），以此紀念這位在荊棘中開墾出生命之光的科學家。

圖6：珀西?朱利安博士在其化學實驗室中（圖片由賓夕法尼亞州費城科學歷史研究所提供）。| 圖源：參考文獻[1]

結(jié)語：接力百年的生命裁決

直到今天，盡管在眼科和神經(jīng)肌肉疾病治療中，毒扁豆堿已被更安全、更高效的合成藥物取代，但它依舊是阿托品及類阿托品物質(zhì)中毒的首選解毒劑。

這場跨越近二百年的科學探索，讓這顆源自西非卡拉巴爾的“神判之豆”褪去了叢林的詛咒，成為藥理學史上最重要的分子工具之一。

同時，這段科學史也展現(xiàn)了一批性格迥異、跨越國界、身處不同境遇的卓越科學家上下求索的執(zhí)著精神。

非洲埃菲克人對自然的觀察無疑是敏銳的，他們的經(jīng)驗為科學探索提供了珍貴的線索。而科學驗證則是傳統(tǒng)知識走向普世應用的關(guān)鍵橋梁。這一案例充分表明，經(jīng)過可重復、可檢驗的科學驗證，地方性的治療資源能夠轉(zhuǎn)化為全球共享的醫(yī)學工具。

參考文獻

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[5] Keesey JC. Contemporary opinions about Mary Walker: a shy pioneer of therapeutic neurology. Neurology. 1998;51(5):1433-1439. doi:10.1212/wnl.51.5.1433

來源：返樸

編輯：可去奇點

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