為 深入貫徹落實黨中央、省委、州委決策部署，深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，切實守護好群眾“看病錢”“救命錢”，甘孜州醫(yī)療保障局等八部門建立專項整治工作協(xié)作機制，聯(lián)合成立工作專班，面向社會各界和廣大群眾征集醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題線索，對查實舉報給予最高20萬元獎勵。

一、重點征集這些欺詐騙保、違規(guī)使用醫(yī)?；鹁€索

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1.以車接車送、免費吃喝體檢、贈送禮品、返還現(xiàn)金等誘導(dǎo)參保人虛假住院；

2.以人頭費、獎勵提成拉攏介紹病人虛假住院；

3.勾結(jié)養(yǎng)老、康復(fù)、護理等機構(gòu)，誘導(dǎo)無住院需求人員虛假住院；

4.聚斂醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)保基金；

5.精神類醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院、虛構(gòu)病情診療、偽造文書、違規(guī)收費；

6.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義診療；

7.偽造篡改醫(yī)學(xué)影像、檢驗檢查報告；

8.虛構(gòu)麻醉、手術(shù)、理療等診療服務(wù)項目；

9.偽造醫(yī)囑處方、篡改藥品進銷存、虛假開具藥品耗材；

10.自費整形美容等項目串換醫(yī)保項目收費；

11.重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準收費、過度診療、串換項目或藥耗；

12.未執(zhí)行實名制就醫(yī)造成基金重大損失；

13.醫(yī)療器械銷售虛開增值稅發(fā)票；

14.違規(guī)向零售藥店提供空白處方；

15.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（二）定點零售藥店

1.私自印制空白處方、私刻公章及醫(yī)師簽章偽造處方；

2.勾結(jié)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)偽造處方；

3.借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、AI自動生成虛假處方騙保；

4.聚斂醫(yī)保憑證空刷、套刷；

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換醫(yī)保藥品結(jié)算；

6.組織員工空刷套刷醫(yī)?？ǎ?/p>

7.上門誘導(dǎo)企業(yè)、單位人員虛假購藥；

8.誘導(dǎo)協(xié)助購藥后倒賣“回流藥”；

9.非法采購“回流藥”二次銷售；

10.誘導(dǎo)協(xié)助冒名、超量購藥；

11.未執(zhí)行實名制購藥造成基金重大損失；

12.為參保人虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票；

13.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

（三）參保個人

1.違規(guī)領(lǐng)取生育津貼；

2.偽造醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；?；

3.轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證或冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)；

4.套取藥品耗材倒買倒賣非法牟利。

（四）醫(yī)保部門工作人員

1.監(jiān)督檢查中通風(fēng)報信、泄露信息、徇私枉法、有案不查、包庇縱容；

2.基金審核不嚴、違規(guī)辦理待遇、違規(guī)支付費用、違規(guī)拖欠費用，在資格準入、資金撥付中以權(quán)謀私、收受賄賂。

（五）相關(guān)行業(yè)主管部門

1.職責(zé)范圍內(nèi)醫(yī)保相關(guān)違法違規(guī)問題不受理、不核查、核查不實、敷衍了事；

2.違規(guī)降低醫(yī)藥機構(gòu)準入標(biāo)準，審批不符合法定要求機構(gòu)，造成基金安全風(fēng)險。

（六）職業(yè)騙保人員

1.“黑中介”拉攏誘導(dǎo)虛假住院；

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”；

3.組織參與空刷套刷、騙取生育津貼及醫(yī)療補助；

4.組織參與偽造處方、發(fā)票、病歷資料；

5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；

6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

二、舉報獎勵：最高獎勵20萬元

依據(jù)《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，對符合獎勵條件的實名舉報人，醫(yī)保部門按案值比例給予一次性獎勵，最高獎勵20萬元。

三、舉報方式（嚴格保密舉報人信息）

電話：0836?2870805

受理時間：工作日8:30—12:00、15:00—18:00

電子郵箱：gzzxzz2025@163.com

郵寄地址：甘孜州康定市工商大廈2樓

甘孜州醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

四、線索征集時間

即日起至2026年12月31日。

歡迎社會各界和廣大群眾依法如實舉報，共同守護醫(yī)?；鸢踩?。

來源：甘孜州醫(yī)療保障局

編輯：楊雪

校對：馬儷伲

責(zé)編：劉睿娟

審核：李婭妮

監(jiān)制：譚榮皓