三年全面建制！長護(hù)險全國推開，縣域基層醫(yī)療迎民生新使命。

撰文 | 錢小昊

3月26日，國務(wù)院新聞辦公室舉行加快建立長期護(hù)理保險制度新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局副局長王文君、財政部社會保障司司長郭陽、國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇、國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡出席發(fā)布會，詳細(xì)介紹長護(hù)險制度建設(shè)核心內(nèi)容并回應(yīng)社會關(guān)切。

會上明確，我國將用3年左右時間基本建立適應(yīng)國情的長期護(hù)理保險制度，2028年底實現(xiàn)全國基本覆蓋，這一政策落地將為縣域和基層醫(yī)療領(lǐng)域帶來全新發(fā)展機遇，也讓基層失能群體迎來家門口的專業(yè)護(hù)理保障。

制度定調(diào)：五大原則筑牢全民長護(hù)保障根基

發(fā)布會上，國家醫(yī)保局副局長王文君首先對長期護(hù)理保險制度進(jìn)行了核心解讀，明確這是我國社會保險領(lǐng)域的新險種，通過全民參�；I集資金，為失能參保人提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理費用報銷，是破解“一人失能、全家失衡”的關(guān)鍵民生舉措。

王文君指出，長護(hù)險制度建設(shè)將嚴(yán)格遵循五大原則，為全國推開劃定基本準(zhǔn)則。一是覆蓋全民，所有職工和城鄉(xiāng)居民均納入?yún)⒈７秶�，實現(xiàn)無人群遺漏；

二是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)參保人共用資金池，享受同等報銷待遇，打破城鄉(xiāng)護(hù)理保障壁壘；

三是公平統(tǒng)一，各統(tǒng)籌區(qū)間在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費費率等方面基本一致，促進(jìn)區(qū)域保障水平均衡；

四是安全規(guī)范，強化制度運行管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確�；疬\行安全；

五是可持續(xù)，堅持盡力而為、量力而行，科學(xué)劃定保障水平，兜牢民生底線。

為落實制度建設(shè)要求，國家醫(yī)保局聯(lián)合民政部、財政部等8個部門出臺配套實施方案，指導(dǎo)各省份結(jié)合縣域、基層實際細(xì)化實施路徑，讓長護(hù)險制度既能貼合全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，又能適配基層發(fā)展現(xiàn)狀。

民生價值：三重利好賦能基層失能群體與發(fā)展

針對長護(hù)險制度建立的現(xiàn)實意義，王文君在回應(yīng)記者提問時表示，這是民有所呼、政有所應(yīng)的暖心之舉，對基層失能人員、家庭及地方產(chǎn)業(yè)發(fā)展均具有重要價值，尤其為縣域基層民生保障補上關(guān)鍵短板。

對基層失能人員而言，長護(hù)險是剛需保障。通過專業(yè)護(hù)理服務(wù)，讓洗澡、進(jìn)食、換藥等基本生活需求從“病床上的奢望”變?yōu)橛|手可及的現(xiàn)實，大幅提升失能人員的生存質(zhì)量和尊嚴(yán)，解決了縣域偏遠(yuǎn)地區(qū)失能群體專業(yè)護(hù)理可及性低的難題。

對失能人員家庭來說，長護(hù)險是減負(fù)良方。制度通過報銷護(hù)理費用、提供社會化專業(yè)服務(wù)，減輕了基層家庭的經(jīng)濟(jì)和照護(hù)雙重負(fù)擔(dān)，讓家庭成員從繁重的照護(hù)工作中解放出來，重新回歸正常工作生活，有效緩解基層家庭的照護(hù)壓力。

對縣域產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，長護(hù)險是發(fā)展引擎。制度催生了輔助器具研發(fā)租賃、失能等級評估、社會力量經(jīng)辦等新業(yè)態(tài)，自2016年試點以來，已拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元，為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展培育了新的增長點，也為基層醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)帶來了發(fā)展新機遇。

服務(wù)供給：三線發(fā)力保障基層護(hù)理優(yōu)質(zhì)均等

隨著長護(hù)險覆蓋面擴(kuò)大，基層護(hù)理服務(wù)需求將大幅增加，如何確�？h域失能群體享受到優(yōu)質(zhì)均等的護(hù)理服務(wù)，成為發(fā)布會關(guān)注的焦點。國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇對此作出詳細(xì)回應(yīng)，明確從規(guī)范、均等、智能三個方面發(fā)力，夯實基層長護(hù)服務(wù)供給基礎(chǔ)。

定點管理規(guī)范化，筑牢基層服務(wù)陣地。2024年9月國家醫(yī)保局印發(fā)定點管理辦法，要求各地統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內(nèi)定點服務(wù)機構(gòu)配置，目前全國定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)已達(dá)1.2萬家，從業(yè)人員37萬名。定點機構(gòu)需配備專業(yè)隊伍、實現(xiàn)醫(yī)保信息平臺對接，同時建立動態(tài)考核評價機制，這為縣域基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成為長護(hù)險定點機構(gòu)明確了標(biāo)準(zhǔn)，也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與長護(hù)服務(wù)提供了方向。

服務(wù)項目統(tǒng)一化，實現(xiàn)基層服務(wù)無差異。國家制定全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項目目錄，將36項重度失能人員迫切需求的服務(wù)納入支付范圍，其中包含20項生活照護(hù)類、16項醫(yī)療護(hù)理類項目，對每項服務(wù)的操作流程、人員資質(zhì)、服務(wù)時長作出明確規(guī)定。例如“協(xié)助進(jìn)食”需完成餐前洗手、防止嗆噎等7個步驟，確�？h域基層機構(gòu)與城市機構(gòu)按照同一標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，讓基層失能群體享受同等質(zhì)量的護(hù)理保障。

服務(wù)模式智能化，提升基層服務(wù)效率。依托國家醫(yī)保信息平臺開發(fā)長護(hù)險子系統(tǒng)，實現(xiàn)基層服務(wù)線上派單、上門打卡、時長自動記錄等功能，部分地區(qū)還探索毫米波雷達(dá)監(jiān)測預(yù)警技術(shù)。下一步國家醫(yī)保局將探索把智能化服務(wù)和輔具納入支付范疇，這為縣域基層長護(hù)服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了政策支持，讓智能技術(shù)成為基層護(hù)理服務(wù)的重要助力。

基層落地：時間表明確，縣域推進(jìn)有章可循

針對長護(hù)險全國建立的具體時間表和路線圖，王文君明確了核心節(jié)點：2028年底實現(xiàn)制度全國基本覆蓋，為縣域基層推進(jìn)工作劃定了清晰期限，同時確定了“不搞齊步走、一刀切”的推進(jìn)原則，讓縣域基層能夠立足實際穩(wěn)步落實。

在統(tǒng)籌層次上，縣域可依托市地級統(tǒng)籌推進(jìn)，有條件的省份可探索省級統(tǒng)籌，近期海南省已發(fā)布省級統(tǒng)籌方案，為縣域融入省級統(tǒng)籌體系提供了參考；在推進(jìn)節(jié)奏上，各省份可根據(jù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源現(xiàn)狀分步分批實施，有條件的縣域可先行先試，暫不具備條件的可夯實基層醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)后再推進(jìn)；在覆蓋人群上，縣域可先從職工人群起步，再逐步擴(kuò)展至城鄉(xiāng)居民，也可實現(xiàn)職工、居民同步納入，靈活適配縣域人口結(jié)構(gòu)特點。

對于此前已納入試點的92個地區(qū)，要求2028年底前平穩(wěn)過渡至國家統(tǒng)一政策，符合制度發(fā)展方向的試點做法可保留，確�？h域基層群眾的待遇保障不受影響，實現(xiàn)政策平穩(wěn)銜接。

待遇保障：四大核心明確基層群眾享受標(biāo)準(zhǔn)

群眾最關(guān)心的待遇保障問題，由國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡作出詳細(xì)解讀，從“誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受”四個核心維度，明確了基層群眾的長護(hù)險待遇標(biāo)準(zhǔn)，讓基層失能群體清晰知曉政策紅利。

保障對象聚焦重度失能，精準(zhǔn)覆蓋基層剛需群體。制度起步階段以長期臥床、生活不能自理的重度失能人員為核心保障對象，全國統(tǒng)一失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，基層失能人員需通過統(tǒng)一評估方可享受待遇，未來將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步擴(kuò)大至中度失能人員，確�；鹩迷谡嬲枰幕鶎尤罕娚砩�。

保障內(nèi)容鎖定基本服務(wù)，貼合基層實際需求。長護(hù)險基金不直接發(fā)放現(xiàn)金，主要支付全國統(tǒng)一目錄內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費用，基層參保人可根據(jù)自身需求和機構(gòu)建議選擇服務(wù)項目，貼合縣域失能群體的基本護(hù)理需求，避免基金流失。

報銷政策體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等，適配基層繳費現(xiàn)狀。長護(hù)險不設(shè)起付線，職工和居民報銷比例可根據(jù)縣域繳費水平適當(dāng)差異，同時設(shè)定年度最高支付限額，不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%，既保障基層群眾的報銷權(quán)益，又確�；鹂沙掷m(xù)運行。

服務(wù)場景支持居家社區(qū)，契合基層養(yǎng)老習(xí)慣。提供居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機構(gòu)護(hù)理三類服務(wù)場景，基層參保人可自主選擇，其中居家護(hù)理由定點機構(gòu)上門服務(wù)，社區(qū)護(hù)理依托日間照料中心開展，契合基層老年人“養(yǎng)老不離家”的需求，政策還對居家和社區(qū)護(hù)理給予基金支付傾斜，讓基層群眾在家門口就能享受專業(yè)護(hù)理。

基層實操：流程統(tǒng)一+服務(wù)便捷，申請報銷零門檻

針對基層群眾如何便捷申請長護(hù)險待遇的問題，黃心宇介紹，國家已實現(xiàn)全國統(tǒng)一辦理標(biāo)準(zhǔn)，同時推動“線上辦、掌上辦”，讓縣域基層群眾足不出村、足不出鎮(zhèn)就能完成申請，切實提升政策獲得感。

申請流程極簡化，基層辦理更省心。失能人員或家屬可通過縣域醫(yī)保服務(wù)窗口、線上渠道提交申請，僅需提供身份證件、申請表、住院病例或診斷書，經(jīng)辦機構(gòu)審核后組織失能評估，通過后即可商定服務(wù)方式、制定護(hù)理計劃，大幅簡化基層群眾的申請材料和流程。

辦理標(biāo)準(zhǔn)全國化，跨域服務(wù)無阻礙。實現(xiàn)全國統(tǒng)一流程、統(tǒng)一表單、統(tǒng)一系統(tǒng)，明確基層經(jīng)辦各環(huán)節(jié)的辦理時限、材料要求，規(guī)范全流程文書表單，依托全國統(tǒng)一長護(hù)險子系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)跨域流通，解決了縣域群眾異地就醫(yī)、異地照護(hù)的待遇享受問題。

服務(wù)渠道智能化，基層體驗再升級。指導(dǎo)各地推動長護(hù)服務(wù)“線上辦、掌上辦”，例如重慶市巴南區(qū)通過醫(yī)保數(shù)據(jù)智能篩查基層潛在失能人員，變“人找政策”為“政策找人”；上海市開發(fā)線上評估軟件，實現(xiàn)申請、派單、評估全流程線上化。這些做法為縣域基層提供了可復(fù)制的經(jīng)驗，讓智能技術(shù)成為基層長護(hù)服務(wù)經(jīng)辦的重要支撐。

人才支撐：培育長期照護(hù)師，補齊基層護(hù)理短板

護(hù)理人才缺口是制約基層長護(hù)險效能發(fā)揮的關(guān)鍵問題，黃心宇在發(fā)布會上介紹，國家已推出“長期照護(hù)師”新職業(yè)，通過系統(tǒng)化培養(yǎng)，為縣域基層輸送專業(yè)護(hù)理人才，破解基層“有政策無人才”的困境。

一是建立全國統(tǒng)一的職業(yè)政策體系，發(fā)布長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱、教材和考評題庫，為縣域基層人才培養(yǎng)提供標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)；

二是規(guī)范培訓(xùn)管理，通過校企合作、訂單定向培養(yǎng)等方式，讓基層人才培養(yǎng)與用人需求精準(zhǔn)匹配，2025年全國已開展培訓(xùn)6萬余人次、師資培訓(xùn)1500余人次；

三是創(chuàng)新考評方式，開展省級聯(lián)考，2025年全國持證長期照護(hù)師已超1萬人，實現(xiàn)各省全覆蓋，為縣域基層儲備了專業(yè)人才；

四是提升職業(yè)吸引力，將其納入緊缺職業(yè)技能培訓(xùn)項目，落實培訓(xùn)補貼，推動建立與技能等級掛鉤的差異化支付機制，鼓勵定點機構(gòu)優(yōu)先選聘，讓基層護(hù)理人才留得住、用得好。

基金監(jiān)管：三維發(fā)力，守護(hù)基層群眾“保命錢”

長護(hù)險基金關(guān)乎基層失能群體的切身利益，張西凡介紹，國家將借鑒醫(yī)�；鸨O(jiān)管經(jīng)驗，建立適配長護(hù)險特點的監(jiān)管機制，從制度、檢查、技術(shù)三個方面發(fā)力，筑牢基層基金安全防線。

健全監(jiān)管制度，壓實基層主體責(zé)任。完善長護(hù)險監(jiān)管規(guī)則，壓實縣域定點評估機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)的基金使用責(zé)任，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，將基金使用納入專項整治、日常監(jiān)管等常態(tài)化范圍，強化部門協(xié)同，建立聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機制。

聚焦重點檢查，嚴(yán)查基層違法違規(guī)行為。將“假評估、假服務(wù)、假失能”納入專項檢查范圍，重點打擊縣域基層可能出現(xiàn)的降低評估標(biāo)準(zhǔn)、虛構(gòu)服務(wù)記錄、冒用身份騙保等行為，一經(jīng)查實依法嚴(yán)處，涉嫌犯罪的移送公安機關(guān)，堅決守護(hù)基層群眾的“保命錢”。

強化技術(shù)賦能，提升基層監(jiān)管效能。運用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系，探索毫米波雷達(dá)、熱成像等新技術(shù)在基層的應(yīng)用，在保護(hù)失能人員隱私的前提下，精準(zhǔn)監(jiān)測基層服務(wù)人員行為，讓監(jiān)管技術(shù)覆蓋縣域基層服務(wù)場景，實現(xiàn)基金監(jiān)管無死角。

縣域機遇：基層醫(yī)療迎轉(zhuǎn)型，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合譜新篇

長護(hù)險制度的全國推開，為縣域基層醫(yī)療發(fā)展帶來了全新機遇。從試點經(jīng)驗來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為長護(hù)險定點服務(wù)機構(gòu)后，不僅能滿足縣域失能群體的護(hù)理需求，還能實現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型發(fā)展——成都崇州市白頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、都江堰市沿江衛(wèi)生院等基層機構(gòu)通過參與長護(hù)服務(wù)，盤活了閑置資源，提升了入住率，實現(xiàn)了人才效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的良性循環(huán)。

對于縣域基層醫(yī)療機構(gòu)而言，參與長護(hù)險服務(wù)既是民生責(zé)任，也是發(fā)展契機。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可依托自身專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)型成為長護(hù)險定點服務(wù)機構(gòu)或評估機構(gòu)，開展居家上門、機構(gòu)護(hù)理等服務(wù)；同時可結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將長護(hù)服務(wù)與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合，推動縣域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，讓基層醫(yī)療資源發(fā)揮更大民生價值。

此次發(fā)布會的召開，標(biāo)志著我國長期護(hù)理保險制度從試點走向全國推開，為縣域基層民生保障和醫(yī)療發(fā)展劃定了新方向。隨著制度的逐步落地，縣域基層將構(gòu)建起覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一的長護(hù)保障體系，讓失能群體享受到家門口的專業(yè)護(hù)理，讓基層家庭擺脫照護(hù)困境，也讓基層醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展道路上邁出更堅實的步伐，真正實現(xiàn)“護(hù)失能、解民憂、促發(fā)展”的民生目標(biāo)。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。