【河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授治療瞼廢一例】

患者，女，42歲，以左側(cè)眼肌無(wú)力1年余主訴就診。

患者長(zhǎng)期從事樂器制造工作，接觸工業(yè)酒精及油漆，由于異常刺激味道明顯，工作期間經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)膜充血，畏光流淚，未介意，本次于1年來逐漸出現(xiàn)左側(cè)眼瞼肌肉無(wú)力，面喉部發(fā)緊，兩目脹痛畏光，伴失眠多夢(mèng)，心煩意亂，咽干口苦，曾去某省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)行診療，按動(dòng)眼神經(jīng)炎及顱神經(jīng)炎，建議激素治療，但未采納，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院給予中藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，2025年10月28日去北京某醫(yī)院進(jìn)行診療，診斷不明，為進(jìn)一步診療遂找到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授求診。

慢性病容，神情憔悴，左眼瞼下垂，右眼球外展內(nèi)收較差，舌質(zhì)暗紫，舌苔白膩

中醫(yī)診斷：瞼廢 氣虛血瘀，毒邪阻絡(luò)證

治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)

方藥：血府逐瘀湯加減

藥物如下：

11月6日首診：

紅 花，炒桃仁，川 芎，赤芍

當(dāng) 歸，蟬 蛻，北柴胡，麩炒積實(shí)

川牛膝，桔 梗，炒白芍，防 風(fēng)

12月5日復(fù)診：

用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，兩眼發(fā)緊較前好轉(zhuǎn)，查體呈慢性病容。

黃 芪，炒桃仁，川 芎，當(dāng) 歸

北柴胡，麩炒枳實(shí)，川牛膝，桔 梗

炒白芍，茯 苓，鹽菟絲子，枸杞子

12月19日復(fù)診：

服藥后癥狀改善。

人 參，炒桃仁，川 芎，當(dāng) 歸，

北柴胡，麩炒枳實(shí)，川牛膝，桔 梗

炒白芍，茯 苓，百 合，紫蘇梗

【按語(yǔ)】

患者，女，42歲，因左側(cè)眼肌無(wú)力1年余就診，伴見兩目脹痛畏光、面喉部發(fā)緊，以及失眠多夢(mèng)、心煩意亂、咽干口苦等癥。查體見左眼瞼下垂，右眼球外展內(nèi)收較差，舌質(zhì)暗紫，苔白膩。本病在中醫(yī)屬“瞼廢”范疇。

追溯本案病機(jī)，極具時(shí)代特征。患者長(zhǎng)期從事小提琴制造，頻繁接觸工業(yè)酒精及油漆等化學(xué)制劑。馬云枝教授審證求因，認(rèn)為此類化學(xué)刺激物屬中醫(yī)之“毒邪”。毒邪經(jīng)口鼻、眼目等清竅侵襲人體，首當(dāng)其沖客于胞瞼絡(luò)脈；遷延日久，毒邪耗氣傷血，導(dǎo)致局部氣機(jī)不利、血行受阻，結(jié)為暗瘀，故見瞼廢、目脹、面喉發(fā)緊。同時(shí)，毒邪內(nèi)擾肝膽，致肝氣郁結(jié)、郁而化火，故見心煩意亂、咽干口苦、失眠多夢(mèng)；脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，故見舌苔白膩 。整體病機(jī)呈現(xiàn)“毒邪阻絡(luò)為標(biāo)，氣虛血瘀為本，兼夾肝郁化火與痰濕內(nèi)蘊(yùn)”的復(fù)雜態(tài)勢(shì)。

關(guān)于眼部生理，早在《靈樞·大惑論》便述有：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系?！痹Ｒ嗔衷凇妒泪t(yī)得效方·眼科》中明確指出：“瞼廢之病，目瞼垂下，不能開也。由脾胃虛弱，肌肉萎縮，風(fēng)邪侵之，故筋脈緩縱而不收也?！北景浮岸拘啊币酁橥鈦碇?，侵襲脾經(jīng)所主之胞瞼，致使筋脈弛緩。清代黃庭鏡在《目經(jīng)大成·卷二》中亦有論述：“上瞼垂掩，名曰瞼廢。由于脾經(jīng)清氣不升，絡(luò)脈不利。”這闡明了脾氣不升與絡(luò)脈瘀阻是導(dǎo)致眼瞼失靈的關(guān)鍵。

馬教授基于“整體觀念”與“氣血辨證”，確立了“益氣活血，化瘀通絡(luò)”的核心治則。治療全程以《醫(yī)林改錯(cuò)》名方血府逐瘀湯為底方，行隨癥加減。

首診重在“通絡(luò)排毒，解痙疏肝”。 藥用紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀、宣通眼部絡(luò)脈；北柴胡、麩炒枳實(shí)疏利肝膽氣機(jī)，“氣行則血行”，既助瘀化毒出，又解患者咽干心煩之苦；特加防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止痙，主要針對(duì)患者“面喉部發(fā)緊”的痙攣征象，取祛風(fēng)止痙之意。

二診重在“升陽(yáng)舉陷，填精益髓”。 患者服藥后眼瞼肌肉無(wú)力，面喉部發(fā)緊癥狀好轉(zhuǎn)，提示絡(luò)脈漸通。馬教授果斷去防風(fēng)、蟬蛻，加入重劑黃芪（30g），并配茯苓健脾滲濕。正如《靈樞·大惑論》所言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目……肌肉之精為約束”。重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，使五臟精氣重歸于目，約束有力；配伍鹽菟絲子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，氣血精同調(diào)，以助眼瞼復(fù)健。

三診重在“調(diào)和氣機(jī)，寧心安神”。隨著眼部癥狀進(jìn)一步改善，為解決其“失眠多夢(mèng)、心煩意亂”的伴隨癥狀，方中將黃芪易為人參（9g），以大補(bǔ)元?dú)?、寧神益智；并增入百合清心安神，紫蘇梗理氣寬中。如此化裁，使全方在局部通絡(luò)與全身氣血、神志的調(diào)攝上更為周全。

【啟示】

一是重視環(huán)境因素與“毒邪”理論，對(duì)于現(xiàn)代職業(yè)性暴露引起的眼疾，不能拘泥于“風(fēng)邪外襲”的傳統(tǒng)論述，須考慮化學(xué)毒邪導(dǎo)致的血瘀內(nèi)阻，毒邪客于局部則阻絡(luò)致瘀，擾于全身則暗耗氣血、化火生痰。

二是把握動(dòng)態(tài)治則，堅(jiān)持“通補(bǔ)兼施”與“形神同調(diào)”，眼瞼的正常開合（形）不僅有賴于局部經(jīng)絡(luò)的通暢，更取決于全身氣血的濡養(yǎng)與神機(jī)的和調(diào)（神）。本案早期以血府逐瘀湯化裁，重在活血通絡(luò)、解痙疏肝，以“消”為先導(dǎo) ；中后期隨瘀阻減輕，配合“補(bǔ)法”，重用黃芪、人參等益氣升提之品。正如《靈樞·大惑論》所云，需通過補(bǔ)氣升陽(yáng)使“五臟六腑之精氣”重歸于目，方能使“約束”有力，瞼廢自復(fù)。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師，國(guó)家二級(jí)教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專家，首屆河南省名中醫(yī)?，F(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，河南中醫(yī)藥大學(xué)帕金森病研究所所長(zhǎng)，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵，河南省勞動(dòng)模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會(huì)常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會(huì)常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事，河南省神經(jīng)病學(xué)會(huì)委員會(huì)委員等。

擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對(duì)腦梗塞、腦出血造成的失語(yǔ)偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨(dú)到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風(fēng)定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)24項(xiàng)，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》、《實(shí)用腦卒中康復(fù)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫(yī)藥大學(xué)2025級(jí)研究生王肖博、趙士翔跟師整理）