近日，張雪峰先生因運(yùn)動(dòng)性心臟猝死的不幸事件引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注，也令許多冠心病患者心生疑慮：得了心肌梗死，到底還能不能運(yùn)動(dòng)？作為醫(yī)者，必須明確回答：可以運(yùn)動(dòng)，但必須科學(xué)運(yùn)動(dòng)！不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)確實(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，但合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)則是心臟重獲新生的“良藥”。從急性期的絕對(duì)臥床，到康復(fù)期的科學(xué)鍛煉，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，歸結(jié)為“四動(dòng)”原則——搶救期“救心”制動(dòng)、治療期“護(hù)心”緩動(dòng)、恢復(fù)期“健心”適動(dòng)、延續(xù)期“強(qiáng)心”恒動(dòng)，為人們理清不同階段的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)提供參考。

△《中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床百家》系列（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社）重磅推出的王立祥教授所著《心肺復(fù)蘇王立祥觀點(diǎn)》

一、搶救期“救心”制動(dòng)：給心臟一個(gè)“休養(yǎng)生息”的機(jī)會(huì)

“醫(yī)生，我心梗剛搶救過(guò)來(lái)，是不是一點(diǎn)都不能動(dòng)？”

是的，在急性心肌梗死后的24小時(shí)內(nèi)屬于急性搶救期，核心原則是“制動(dòng)”絕對(duì)臥床休息?；颊邞?yīng)在監(jiān)護(hù)條件下嚴(yán)格臥床，所有日?；顒?dòng)（包括進(jìn)食、排便）均需在床上完成，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助之。這一時(shí)期的任何不必要的活動(dòng)都可能增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常、心臟破裂等致命并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心梗后臥床休息的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷了近百年的演變，而總結(jié)出的“制動(dòng)”規(guī)律。

二、治療期“護(hù)心”緩動(dòng)：循序漸進(jìn)地“喚醒”心臟

“醫(yī)生說(shuō)我已經(jīng)過(guò)了危險(xiǎn)期，可以下床活動(dòng)了嗎？”

是的，從發(fā)病的第2～7天開始，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下，在監(jiān)護(hù)狀態(tài)中進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入住院治療或早期康復(fù)階段時(shí)，可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下“緩動(dòng)”，即酌情進(jìn)行適應(yīng)性的低強(qiáng)度康復(fù)活動(dòng)，例如：呼吸訓(xùn)練操、肢體伸展運(yùn)動(dòng)以及床邊走動(dòng)，或在室內(nèi)步行，鼓勵(lì)患者在活動(dòng)耐力范圍內(nèi)自行活動(dòng)。此時(shí)的核心是“護(hù)心”，既要避免過(guò)度活動(dòng)，也要防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、血栓形成和心肺功能下降。

三、恢復(fù)期“健心”適動(dòng)：為心臟建立持久的“保護(hù)傘”

“出院回家了，我能像以前一樣運(yùn)動(dòng)嗎？”

心肌梗死后2～24周屬于患者進(jìn)入長(zhǎng)期恢復(fù)期。此時(shí)，“適動(dòng)”是核心原則——推薦到醫(yī)院接受運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和頻率?？茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅能改善心肺功能、降低死亡率，還能預(yù)防心梗復(fù)發(fā)。歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南明確指出，心臟康復(fù)應(yīng)在患者住院期間盡早啟動(dòng)，并貫穿于疾病管理的全過(guò)程。

在運(yùn)動(dòng)處方制定上，頻率以每周3～5次為宜；強(qiáng)度是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，推薦采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得的通氣閾值精準(zhǔn)確定，如未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，可將心率控制在靜息心率增加20～30次/分，主觀疲勞感覺(jué)評(píng)分控制在12～16分（“稍吃力”到“吃力”之間）；時(shí)間可從每次10～15分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至60分鐘。運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為核心，如快走、慢跑、游泳、固定自行車等，同時(shí)可每周進(jìn)行2～3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，強(qiáng)度為一次重復(fù)最大負(fù)荷的40%～60%，每組10～15次）和柔韌平衡訓(xùn)練（如太極拳、伸展運(yùn)動(dòng)）。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，每4～8周根據(jù)身體反應(yīng)由醫(yī)生調(diào)整一次處方。

四、延續(xù)期“強(qiáng)心”恒動(dòng)：讓科學(xué)運(yùn)動(dòng)成為終身習(xí)慣

“我已經(jīng)康復(fù)半年多了，以后該怎么保持？”

心肌梗死后6個(gè)月至整個(gè)維持生命期可謂延續(xù)期。此時(shí)患者已基本回歸正常生活，心臟功能趨于穩(wěn)定，核心目標(biāo)是“強(qiáng)心”——即長(zhǎng)期維持并進(jìn)一步提升心肺功能儲(chǔ)備，鞏固康復(fù)成果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)?？稍诩抑凶孕羞\(yùn)動(dòng)或者在社區(qū)、民間運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如：快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳等，每周在做2次或3次低強(qiáng)度肌肉力量訓(xùn)練，如：舉小啞鈴、拉彈力帶，來(lái)增強(qiáng)骨骼肌肉的穩(wěn)定性，增強(qiáng)心力促進(jìn)肢體血液循環(huán)。這一階段的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)“恒動(dòng)”，即持之以恒、規(guī)律堅(jiān)持，將科學(xué)運(yùn)動(dòng)內(nèi)化為生活常態(tài)。與搶救期的“制動(dòng)”、治療期的“緩動(dòng)”、恢復(fù)期的“適動(dòng)”一脈相承，延續(xù)期的“恒動(dòng)”既是前三個(gè)階段成果的延續(xù)，也是終身生命健康管理的基石。

冠心病心肌梗死患者不僅能運(yùn)動(dòng)，而且必須科學(xué)運(yùn)動(dòng)。從搶救期的“制動(dòng)”，到治療期的“緩動(dòng)”，再到恢復(fù)期的“適動(dòng)”，直至延續(xù)期的“恒動(dòng)”，這“四動(dòng)”原則貫穿了心臟康復(fù)的全過(guò)程，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合“救心、護(hù)心、健心、強(qiáng)心”的康復(fù)理念。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，每一位患者的病情、年齡、基礎(chǔ)體能各異，具體的運(yùn)動(dòng)方案必須在心臟康復(fù)醫(yī)師或?qū)I(yè)治療師的指導(dǎo)下個(gè)體化制定。切不可盲目照搬他人經(jīng)驗(yàn)，也不可因噎廢食、長(zhǎng)期臥床不動(dòng)。讓我們以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待運(yùn)動(dòng)，讓心臟在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、以恰當(dāng)?shù)姆绞絼?dòng)起來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)心”健體的目標(biāo)！

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王立祥教授簡(jiǎn)介

國(guó)家健康科普專家、全國(guó)學(xué)校急救教育專家、全軍十二五心肺復(fù)蘇重點(diǎn)項(xiàng)目首席專家、國(guó)家工信部衛(wèi)健委5G+心臟猝死防治救系統(tǒng)項(xiàng)目首席專家；獲醫(yī)學(xué)科學(xué)家獎(jiǎng)、國(guó)家、軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)優(yōu)秀人才一類崗位津貼，獲全國(guó)優(yōu)秀科技工作者終身榮譽(yù)稱號(hào)。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆科學(xué)普及分會(huì)主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中國(guó)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)始副主任委員兼秘書長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)與心肺復(fù)蘇分會(huì)創(chuàng)始主任委員，“科創(chuàng)中國(guó)”50先導(dǎo)技術(shù)腹部提壓心肺復(fù)蘇發(fā)明者，“科普中國(guó)”年度科普作品《“救”在身邊的5G+生命急救平安站“惠民工程建設(shè)》榮譽(yù)獲得者；中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)系列指南、中華精準(zhǔn)健康傳播專家共識(shí)系列指南領(lǐng)銜制定者；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援環(huán)、心肺復(fù)蘇生存環(huán)、生命健康傳播環(huán)“三環(huán)”理論的首創(chuàng)者；三色文化、三向文明、三生文脈“三文”理論的開拓者；解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)科技核心期刊《健康世界雜志》副總編、醫(yī)學(xué)參考報(bào)心肺復(fù)蘇學(xué)專刊主編等。醫(yī)學(xué)著作十余部、獲得專利百余項(xiàng)、發(fā)表論文千余篇、救死扶傷萬(wàn)余例、科普傳播億余次………