【河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院馬云枝教授治療青年男性患者大面積腦梗塞案例體會】

患者，男，31歲，長期在外地打工，以左側(cè)肢體偏癱近一個月為主訴就診。

患者既往有煙酒嗜好，生活作息不規(guī)律，高血壓及高血糖病史一年，未重視及治療。

2025年12月22日晚上和朋友一起聚會，飲高度白酒1斤，次日晨起出現(xiàn)左側(cè)肢體軟弱無力，伴頭暈?zāi)X脹，腰酸背痛，開始未引起重視，由于癥狀逐漸加重，4天后到江蘇省某市醫(yī)院進行診療，2025年12月26日查頭顱平掃示右側(cè)額葉片狀稍低密度影。

經(jīng)治療癥狀仍在加重，遂于2025年12月30日轉(zhuǎn)入河南某市醫(yī)院，查顱腦核磁示右側(cè)額頂葉、胼胝體多發(fā)大面積急性腦梗塞，左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞。

由于當?shù)刂委熜Ч幻黠@，于2026年1月26日來到河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院找馬云枝教授求診。

查體：慢性病容，精神萎靡，摻入診室，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌向左側(cè)偏斜，左側(cè)上肢近端肌力2級，近端0級，左側(cè)肘關(guān)節(jié)外翻，腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻，掌指關(guān)節(jié)輕度攣縮，肌張力明顯增高。舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)淡暗，苔白膩。

中醫(yī)診斷：缺血性中風（氣虛血瘀 痰瘀互阻）

西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性腦梗死；2.高血壓

方藥：補陽還五湯加減

2026-1-16首診藥物如下：

黃 芪，當 歸，川牛膝，川 芎

炒桃仁，紅 花，燙水蛭，蜈蚣

鹽杜仲，川牛膝，神曲，炙甘草

【按語】

本案為青年急性腦梗死合并低灌注的特殊病例，患者年紀尚輕卻疊加多重危險因素，發(fā)病誘因明確，緣于長期生活作息不規(guī)律，患有高血壓病而不予以重視，多次大量飲酒而不節(jié)制，終于在一次大量后飲酒而誘發(fā)。

追溯本案核心病機，需立足青年生理特質(zhì)與發(fā)病誘因綜合研判。

《素問?上古天真論》云“男子四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，31歲本應(yīng)是氣血充盛、臟腑功能健旺之期，但該患者既往有高血壓、血糖異常基礎(chǔ)病，加之長期飲酒陋習，已悄然耗損正氣、紊亂臟腑功能。飲酒為濕熱之品，長期嗜飲則助濕生熱、灼傷脈絡(luò)導致氣機逆亂、血行不暢，脈道瘀滯漸生。

此次發(fā)病大量飲酒為明確誘因，酒力峻猛，進一步加重濕濁內(nèi)蘊、阻滯血行，引發(fā)腦部低灌注——從中醫(yī)視角可視為“氣虛無力推動、痰濕阻滯脈絡(luò)”，氣血無法正常濡養(yǎng)腦竅與肢體，正如“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”的經(jīng)典理論，也與《靈樞?刺節(jié)真邪》“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”的論述相契合。

腦為元神之府，依賴氣血濡養(yǎng)，瘀血阻滯腦脈，肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，故突發(fā)肢體乏力、站立不穩(wěn)；腰背為督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行之所，氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通則腰背疼痛；整體病機呈現(xiàn)“氣虛血瘀、痰濕阻滯”的復(fù)合態(tài)勢。

清代著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“中風半身不遂，偏身麻木，是氣虛血瘀所致”，創(chuàng)補陽還五湯以益氣活血、通絡(luò)化瘀，其“氣足則血行，瘀去則絡(luò)通”的診療思路對本案具有核心指導意義。

針對患者“氣虛血瘀、兼有痰濕”的辨證結(jié)論，以及腦低灌注的影像學提示，選用補陽還五湯加減施治，既抓核心矛盾，又兼顧兼夾之癥。

方中重用黃芪50g為君，大補元氣、氣旺血行，直擊腦低灌注背后的氣虛本質(zhì)，契合“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”的理論精髓；當歸、川芎、炒桃仁、紅花養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，為活血化瘀之經(jīng)典組合，助黃芪推動血行，改善腦部微循環(huán)與灌注狀態(tài)，緩解瘀血阻滯之標；神曲活血消食，既增強化瘀之力，又兼顧飲酒所致的脾胃運化失常，間接化解痰濕內(nèi)生之源；燙水蛭、蜈蚣為蟲類藥，靈動走竄、深入經(jīng)絡(luò)，破瘀通絡(luò)之力遠勝草木之品，《本草綱目》謂水蛭“逐惡血、瘀血，破血瘕積聚”，蜈蚣“治中風、驚癇、破傷風”，二者相須為用，針對多發(fā)腦梗塞與低灌注導致的大面積瘀阻，堪稱通絡(luò)要藥；鹽杜仲、川牛膝補肝腎、強筋骨，既緩解腰背疼痛，又兼顧肝腎同源之理，助氣血生化與經(jīng)絡(luò)通利。全方配伍以益氣為核心，化瘀為關(guān)鍵，兼顧祛濕、強筋，標本兼顧、主次分明。

參考葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風門》中的診療經(jīng)驗，青年中風多由“痰火、濕熱、血瘀”為患，與老年“陰虛、氣虛”為主的病機差異顯著，治療需更側(cè)重清熱、祛濕、化瘀，本案用藥雖以益氣活血為主，但通過神曲、蟲類藥的配伍，暗合祛濕化瘀之旨，與葉氏思路一脈相承。同時借鑒張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中 “治腦貧血者，當以升補為主”的理論，針對腦低灌注的“腦貧血”傾向，以黃芪升補元氣，配合活血藥提升腦部氣血灌注，實現(xiàn)“以補促通”的診療目標。

【治療體會】

其一，青年患者體質(zhì)本應(yīng)充盛，但長期不良生活習慣與基礎(chǔ)疾病導致“本虛標實”，本虛為氣虛，標實為血瘀、痰濕，診療需“補不助邪、攻不傷正”，故重用黃芪益氣而不壅滯，配伍蟲類藥破瘀而不耗氣，兼顧痰濕的間接化解，診療過程中要把握好“通”與“補”的平衡。

其二，不局限于西醫(yī)病理診斷，可嘗試將影像學提示的“低灌注”與中醫(yī)“氣虛血瘀、痰濕阻滯”對接，轉(zhuǎn)化為中醫(yī)可辨可治的病機靶點，通過益氣活血、通絡(luò)祛濕改善腦部氣血灌注，體現(xiàn)中西醫(yī)理論的互通互融，而非簡單疊加治療。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長，博士生導師，國家二級教授，國家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專家，首屆河南省名中醫(yī)?，F(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽院長，河南中醫(yī)藥大學帕金森病研究所所長，河南省衛(wèi)生健康委員會中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項目指導老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專業(yè)委員會主任委員，中國中藥協(xié)會腦病藥物研究專業(yè)委員會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會常委，中國民族醫(yī)藥學會經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評價專業(yè)委員會常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會理事，河南省神經(jīng)病學會委員會委員等。

擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學》、《實用腦卒中康復(fù)學》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫(yī)藥大學2025級研究生王肖博、趙士翔跟師整理）