編者按：為推進(jìn)各地醫(yī)保部門更好對接落地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（以下簡稱“立項(xiàng)指南”），統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)和定價(jià)基本思路，現(xiàn)就各方關(guān)切的普遍問題，提出立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)口徑，供各地醫(yī)保部門學(xué)習(xí)參考。立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)是立項(xiàng)指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫(yī)?；鸹艘罁?jù)。各地醫(yī)保部門可參考解讀輔導(dǎo)，圍繞本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)、定價(jià)、映射關(guān)系等作出解釋解讀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)以本地區(qū)醫(yī)保部門出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策為準(zhǔn)。

1.血液透析費(fèi)等價(jià)格項(xiàng)目中的血溫、血壓等監(jiān)測事項(xiàng)是否限定由設(shè)備完成？

針對血液透析所需的監(jiān)測服務(wù)，大部分地區(qū)設(shè)置了獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目，少數(shù)地區(qū)納入血液透析價(jià)格中，不單獨(dú)立項(xiàng)收費(fèi)。立項(xiàng)指南已統(tǒng)一將血溫、血壓等監(jiān)測服務(wù)納入“血液透析費(fèi)”價(jià)格構(gòu)成中。相關(guān)監(jiān)測既可以是利用設(shè)備提供的醫(yī)療服務(wù)，也可以是醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)，不綁定任何具體設(shè)備。

2.血液透析費(fèi)、血液濾過費(fèi)等項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成中的“穿刺”具體指什么？是否把深靜脈穿刺費(fèi)用納入價(jià)格構(gòu)成？

“血液透析費(fèi)”“血液濾過費(fèi)”等價(jià)格項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成中的“穿刺”指“常規(guī)靜脈穿刺”，不再額外收費(fèi)，深靜脈穿刺及置管將在一般治療類立項(xiàng)指南中另行規(guī)范，具體項(xiàng)目名稱以正式發(fā)文為準(zhǔn)。

3.腹膜透析延伸服務(wù)費(fèi)中是否包含醫(yī)生（護(hù)士）上門的費(fèi)用？

“腹膜透析延伸服務(wù)費(fèi)”按“月”收費(fèi)，已包含一個(gè)完整月份中所需的溝通、評估及指導(dǎo)等醫(yī)學(xué)服務(wù)，不含醫(yī)生（護(hù)士）上門服務(wù)的成本。需要醫(yī)生（護(hù)士）上門提供服務(wù)的，可按“上門服務(wù)費(fèi)”的價(jià)格政策收費(fèi)。

4.腹膜透析操作訓(xùn)練費(fèi)的封頂線指的是單次培訓(xùn)的封頂，還是全過程中的封頂？

“腹膜透析操作訓(xùn)練費(fèi)”計(jì)價(jià)說明中的封頂線指：完整操作訓(xùn)練過程的封頂線，非單次培訓(xùn)的封頂線，即每名患者只能收取一次“腹膜透析操作訓(xùn)練費(fèi)”。例如：某地操作訓(xùn)練費(fèi)p元，8小時(shí)封頂，即封頂線8p元，當(dāng)患者累計(jì)訓(xùn)練7小時(shí)時(shí)，應(yīng)收費(fèi)7p元；當(dāng)患者累計(jì)訓(xùn)練10小時(shí)時(shí)，應(yīng)收費(fèi)8p元。

5.腹膜透析換管費(fèi)、腹膜透析置管費(fèi)和腹膜透析導(dǎo)管取出費(fèi)的關(guān)系？

立項(xiàng)指南中的“腹膜透析換管費(fèi)”指原位換管，即：將置入腹腔內(nèi)的導(dǎo)管取出，然后按原通路置入新管。如臨床操作中發(fā)現(xiàn)原通路無法繼續(xù)置入新管，需在其他位置重新建立通路再置入導(dǎo)管的，按“腹膜透析導(dǎo)管取出費(fèi)+腹膜透析置管費(fèi)”收費(fèi)。

6.腹膜透析導(dǎo)管取出費(fèi)和腹膜透析導(dǎo)管感染清創(chuàng)費(fèi)能否同時(shí)收費(fèi)？

可以。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際，據(jù)實(shí)收費(fèi)。

7.透析治療過程中，促紅細(xì)胞生成素、多糖鐵復(fù)合物、蔗糖鐵注射液等透析注射藥物可否收取注射器費(fèi)用、藥品費(fèi)用？生理鹽水是否能夠收費(fèi)？

相關(guān)治療藥物可單獨(dú)收費(fèi)，立項(xiàng)指南已明確將普通注射器納入基本物耗，不再單獨(dú)收費(fèi)。生理鹽水可暫按各地原有收費(fèi)政策執(zhí)行。

8.透析管路處理過程中，溶栓藥物（尿激酶）、抗凝藥物（小分子肝素）是否能夠單獨(dú)收費(fèi)？

可以。溶栓藥物、抗凝藥物均屬于藥品。除立項(xiàng)指南特殊說明的情況外，其余藥品均可單獨(dú)收費(fèi)。

9.“人工肝治療”項(xiàng)目如何收費(fèi)？

“人工肝治療”通過血漿置換、血漿吸附、連續(xù)性腎臟替代治療等方式清除血液中有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，為肝細(xì)胞再生或肝移植創(chuàng)造條件。各地原有“人工肝治療”項(xiàng)目應(yīng)按醫(yī)囑對應(yīng)實(shí)際診療方式收費(fèi)，如：血漿置換、血漿吸附、連續(xù)性腎臟替代治療等據(jù)實(shí)收費(fèi)，如同時(shí)使用多種治療模式，可疊加收取。各地醫(yī)保部門可結(jié)合現(xiàn)有收費(fèi)水平，在相關(guān)項(xiàng)目的計(jì)價(jià)說明中提出費(fèi)用封頂?shù)恼咭?，不再將血漿置換、血漿吸附、連續(xù)性腎臟替代治療等項(xiàng)目組合另設(shè)價(jià)格項(xiàng)目。

10.結(jié)腸透析如何收費(fèi)？

“結(jié)腸透析”將在一般治療類立項(xiàng)指南中統(tǒng)一規(guī)范，在此之前暫按各地原有收費(fèi)政策執(zhí)行。

11.患者居家腹膜透析治療時(shí)使用的碘伏帽等如何收費(fèi)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供碘伏帽、管路等透析耗材，用于患者居家自療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按零差率銷售。相關(guān)部門對單獨(dú)開具碘伏帽、管路等透析耗材有醫(yī)囑、處方要求的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除收取耗材費(fèi)用外，可按當(dāng)?shù)亍氨忝耖T診”收費(fèi)，盡量減輕患者負(fù)擔(dān)。

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 符媚茹 張鐘文 張雯卿

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