“去年醫(yī)保清算資金是5月份撥付到位，今年3月份就全部到賬，整整提前了兩個(gè)多月！”3月12日，鹽城市全面完成2025年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鳎?/strong>以“鹽城速度”為全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入強(qiáng)勁動(dòng)能。

某三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人拿著到賬通知，難掩喜悅之情，同樣感受到變化的還有臨床一線醫(yī)護(hù)人員。“醫(yī)保基金撥付提速，不僅緩解了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力，更讓我們能夠?qū)Ｐ奶嵘t(yī)療質(zhì)量，更好服務(wù)百姓健康?！?/strong>一位一線醫(yī)生的話語(yǔ)，道出了全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)者的共同心聲。

據(jù)悉，本次清算工作覆蓋全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，涵蓋總額預(yù)算、DRG付費(fèi)、床日付費(fèi)等多種結(jié)算方式，是保障醫(yī)?；鹨?guī)范運(yùn)行、支撐醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。為確保清算工作精準(zhǔn)高效推進(jìn)，鹽城市以“早謀劃、精測(cè)算、快撥付”為原則，掛圖作戰(zhàn)，全程嚴(yán)把數(shù)據(jù)關(guān)、測(cè)算關(guān)、撥付關(guān)，確保每一筆基金都算得清、付得準(zhǔn)，以精細(xì)化管理守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

提前謀劃、頂層設(shè)計(jì)，為清算工作筑牢根基。

鹽城市堅(jiān)持高位統(tǒng)籌、強(qiáng)化頂層部署，嚴(yán)格對(duì)標(biāo)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效相關(guān)工作要求，印發(fā)清算提質(zhì)增效方案，同步細(xì)化形成工作進(jìn)度安排表，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)確認(rèn)、清算總額確定、清算方案制定、清算資金撥付等15項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)逐一明確完成時(shí)限、責(zé)任部門和具體措施，構(gòu)建起“市級(jí)統(tǒng)籌、內(nèi)部聯(lián)動(dòng)、上下協(xié)同”的工作體系，為清算工作高效推進(jìn)劃定“路線圖”、制定“任務(wù)書”，確保各項(xiàng)工作有序銜接、落地見效。

精核細(xì)審、層層校驗(yàn)，守住清算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)底線。

依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，鹽城市全面完成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集，同時(shí)結(jié)合人工復(fù)核校驗(yàn)，雙管齊下確保清算數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。全面匯總核查全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，按不同結(jié)算方式分類梳理、逐項(xiàng)確認(rèn)；針對(duì)特殊診療、免費(fèi)用藥、新增國(guó)談藥等特殊情形開展多輪測(cè)算核定，嚴(yán)格校驗(yàn)數(shù)據(jù)邏輯，確保測(cè)算結(jié)果精準(zhǔn)無(wú)誤；重點(diǎn)做好DRG病例明細(xì)查漏補(bǔ)缺與核查校驗(yàn)，精準(zhǔn)核定點(diǎn)數(shù)點(diǎn)值，以全流程嚴(yán)謹(jǐn)審核，為基金清算工作筑牢堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

嚴(yán)抓考評(píng)、結(jié)果賦能，樹立績(jī)效導(dǎo)向“標(biāo)尺”。

將年度績(jī)效評(píng)價(jià)與醫(yī)?；鹎逅闵疃热诤?、協(xié)同推進(jìn)，以科學(xué)考評(píng)夯實(shí)醫(yī)?；鹎逅銓?shí)效。嚴(yán)格參照省級(jí)評(píng)價(jià)辦法制定本地配套文件，統(tǒng)一全市評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限與內(nèi)容，將藥品耗材招采、醫(yī)保支付方式改革等重點(diǎn)工作納入評(píng)價(jià)范圍，通過(guò)激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)保基金使用質(zhì)效雙提升。

此次醫(yī)保基金清算工作的圓滿完成，不僅彰顯了“鹽城速度”，更體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的“溫度”。鹽城市將不斷提升醫(yī)保管理精細(xì)化水平，為全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入更強(qiáng)動(dòng)能，切實(shí)守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”，讓醫(yī)保紅利更好地惠及千家萬(wàn)戶。

作者 | 鹽城市醫(yī)療保障局

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 符媚茹 張鐘文 張?chǎng)┣?/p>

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