“長護險”被稱作社保“第六險”，在解決“一人失能，全家失衡”方面發(fā)揮著重要作用。作為國家第二批試點城市，昆明自2020年底啟動長護險制度以來，運行平穩(wěn)、成效顯著，為“長護險”的全國推廣工作提供了可復(fù)制經(jīng)驗。

“長護險”在昆試點6年 覆蓋233.84萬職工

據(jù)昆明市醫(yī)療保障局統(tǒng)計，截至2026年2月底，昆明“長護險”覆蓋城鎮(zhèn)職工203.54萬人、省本級職工30.3萬人。全市累計29429名失能參保人享受長護待遇且發(fā)生費用結(jié)算。

目前昆明已建立單位、個人、政府三方共擔(dān)的籌資模式，在職職工單位與個人各按醫(yī)?；鶖?shù)的0.2%繳納；靈活就業(yè)人員的長期護理保險費由其個人繳納，繳納費率為0.4%；退休人員每月定額8元，從應(yīng)當(dāng)劃入其個人賬戶的統(tǒng)籌基金中直接劃扣。

作為試點城市，昆明目前共有定點服務(wù)機構(gòu)242家，登記注冊的護理員超過萬名，失能人員主要通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、機構(gòu)上門、個體居家等四種方式享受護理。

昆明市醫(yī)療保險中心補充保險處 處長 李映龍：“那么目前昆明市（長護險的）申請標準、制度只覆蓋到城鎮(zhèn)職工。城鎮(zhèn)職工首先需要滿足繳費標準，也就是能夠正常享受基本醫(yī)療保險待遇，這是其一；其二是要達到重度失能，并且持續(xù)6個月以上，才可以申請長期護理保險?！?/p>

“長護險”是破解“一人失能、全家失衡”困境，保障失能失智老年人基本生活權(quán)益，減輕家庭照護負擔(dān)的關(guān)鍵民生舉措，目前昆明長護險覆蓋范圍為省市醫(yī)保職工和靈活就業(yè)人員，根據(jù)國家相關(guān)文件，全國范圍內(nèi)將用3年時間建立適應(yīng)我國基本國情的“長護險”制度，即到2028年底實現(xiàn)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的目標。

昆明市醫(yī)療保險中心補充保險處 處長 李映龍：“昆明正在準備實施3年期的過渡方案，在過渡方案里邊，會明確把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入我們長期護理保險制度保障范圍的，這個方案可能于近期會出臺。”

下一步，昆明將加快向城鄉(xiāng)居民覆蓋，同時將規(guī)范失能評估流程，強化基金監(jiān)管，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)供給，加快構(gòu)建覆蓋全民、保障適度、運行可持續(xù)的長期護理保險制度體系。

昆明市醫(yī)療保險中心補充保險處 處長 李映龍：“長護險的監(jiān)管其實也是越來越嚴了，那么包括國家相應(yīng)出臺了一些制度，包括我們后期可能還會出臺基金，專門的基金監(jiān)管辦法，要對長護險各項基金實施監(jiān)管，包括評估過程，像可能說的比較多的就是失能老人會裝病。這樣的這種情況，我們可能會引入目前比較先進的，像毫米波雷達或者智能手環(huán)，對我們的參保人的這種失能狀態(tài)進行實時的監(jiān)管?！?/p>

長護險全國推行在即

一線護理員見證失能家庭暖心蛻變

政策的溫度，最終要通過一線護理員的服務(wù)傳遞到千家萬戶，戴雪松就是其中一員，她服務(wù)了不少的家庭，也親眼見證了“長護險”給這些家庭帶來了實實在在的改變。

隨著這聲敲門聲的響起，小戴的工作也開始了。

長護險護理員 戴雪松：“我每天大概給老人有一些穿脫衣物，幫他們洗漱清潔，協(xié)助他們?nèi)ヅ疟?。在屋?nèi)，有的行動不便的要協(xié)助他們走動，還要幫他們按按摩，肌肉萎縮的需要鍛煉一下他們的肌肉和行動能力?！?/p>

戴雪松入職“長護險”護理崗位僅一年，但已服務(wù)不少家庭。她表示，長護險給申請家庭帶來的最大改變，是大幅減輕了家屬的照護負擔(dān)。以往，許多家庭全靠子女或老伴24小時值守，身心俱疲；如今有專業(yè)護理員定期上門，家屬終于能喘口氣。

長護險護理員 戴雪松：“因為很多老人失能比較久，家屬要全天無休地去照顧他們，對家屬來說是一個心理上很大的負擔(dān)。家屬跟這些身體不好的老人待久了，自己心理上也會有一些愧疚、心疼，還有身體上的勞累，加在一起會讓他們覺得心里非常壓抑，精神上也會比較焦慮，身體上的疲憊就更不用說了。所以我能做的就是，在我來了之后可以在他們整天無休的時間里，給他們歇口氣的機會。”

除減輕照護負擔(dān)外，失能老人的生活質(zhì)量也顯著提升。戴雪松介紹，專業(yè)護理介入后，有效改善了老人因長期臥床、肌肉萎縮導(dǎo)致的活動受限問題。更重要的是，老人不再覺得自己是家庭累贅，情緒狀態(tài)明顯改善，這種變化雖難以用數(shù)據(jù)量化，卻是她每次上門都能切實感受到的。

長護險護理員 戴雪松：“本身作為長護險的老人，已經(jīng)是失能比較嚴重的老人了。因為自己日漸衰老和身體上的病痛，對他們來說都是心理和身體的雙重折磨，所以他們精神狀態(tài)一般都不會太好。但是有我們長護險護理員來干預(yù)之后，肯定能在一定程度上緩解他們的病痛。身體上的不適減輕之后心情也會變得好一些，精神狀態(tài)也會好一些?！?/p>

作為一線從業(yè)者，戴雪松真切感受到社會對護理員職業(yè)的認可度逐步提升。從前，不少人認為護理員是 “伺候人的工作”；如今，家屬真誠道謝，社區(qū)與醫(yī)保部門也愈發(fā)重視這一職業(yè)。

長護險護理員 戴雪松：“我說我做長護險護理員，大家會覺得是伺候人的工作。但隨著長護險的范圍增大，在全國慢慢鋪開，大家對長護險的了解也增多了。所以在這個過程中他們會覺得，你不止是一個普通的保姆，這份工作對老人來說是有意義的。在政策方面，大家也會覺得你是走在了全國政策的前端?！?/p>

談及自己最大的收獲，戴雪松認為是滿滿的職業(yè)價值感?？吹阶约旱母冻瞿軒椭粋€家庭走出困境，那種被需要的感覺，是任何物質(zhì)回報都無法替代的。

長護險護理員 戴雪松：“我覺得我的收獲就是被需要。很多老人在相處過程中，會漸漸比較依賴我，每次我一來，他們就很開心地說 ‘你來啦’。有時候我休息，或是這個月服務(wù)完了，他們就會問下次什么時候來，會期待我再來。還有家屬對我的感謝，都讓我覺得很開心、很快樂?！?/p>

工作中，護理員們也面臨一些挑戰(zhàn)。戴雪松表示，除上門護理外，大部分時間都耗費在路途上，實際服務(wù)時間被壓縮；同時，許多家庭希望增加康復(fù)理療、心理疏導(dǎo)等服務(wù)項目，但目前難以滿足。她與同事都期待未來“長護險”制度能進一步優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，提高一線護理員待遇，讓更全面的護理惠及有需要的家庭。

長護險護士長 李曉怡：“主要就是專業(yè)護理人員現(xiàn)在存在缺口，另外就是我們居家上門服務(wù)的項目還是有一定局限性。因為達到重度失能的老人，多數(shù)都需要我們給他們進行一些心理疏導(dǎo)，飲食方面也需要我們營養(yǎng)膳食指導(dǎo)的個性化服務(wù)，但目前我們服務(wù)的項目還不夠全面，很難滿足每一個老人的需求。還是希望加大政策的宣傳力度，讓更多失能家庭去了解長護險政策，惠及每一位失能老人和家庭，給他們帶去幫助?！?/p>

護理員們的期待樸實而真摯。相信隨著國家頂層政策全面落地，“長護險”必將惠及更多家庭，真正實現(xiàn)老有所護、失有所保的民生目標！

“長護險”走進家庭 讓“失衡”的生活重回正軌

2024年，一場突如其來的疾病讓杜女士的母親，突然失去了生活自理能力。曾經(jīng)硬朗的老人變得吃喝拉撒全在床上，心理上的落差讓她一度拒絕任何外人靠近。杜女士和弟弟不得不輪流照顧，全家人像被擰緊的發(fā)條，所有的生活重心都圍著母親一個人轉(zhuǎn)。

長護險照護家屬 杜女士：“有一天突然說不會走路了，帶她到醫(yī)院看醫(yī)生說是嚴重的骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致她下肢不能發(fā)力，住完院回家就是躺著保守治療，就是養(yǎng)，所以吃喝拉撒全在床上，我們?nèi)叶紘D(zhuǎn)，這個也是挺頭疼的一件事，也沒辦法，就輪番照顧。本來說請個保姆，她不接受外人（照顧），第一是她的心里不接受，她突然不會走路這個現(xiàn)實，所以她可能心理落差有點大，只能接受子女，我們家兩姐弟就輪流值班。”

因為突如其來的疾病與打擊，母親的心情很消沉，其低落的情緒也感染著身邊的每一個人，家里沒了笑聲，反而多了不少的嘆息聲。那段時間，杜女士覺得整個家像是被按下了暫停鍵。

長護險照護家屬 杜女士：“三分之二的時間都在她身上，因為她起不來，就什么都叫你，一件小事也叫你，什么都叫你，因為人的注意力全在她身上，我們就不放松了，心理壓力特別大，挺疲憊的，做子女的心里也焦慮。她整天就是不太高興，我們弄得挺焦慮，也不知道有什么途徑，第一讓她輕松，第二，讓她慢慢接受不能走路這個現(xiàn)實?！?/p>

一次偶然的機會，杜女士從同事那里聽說了長期護理保險。她抱著試試看的心態(tài)聯(lián)系了相關(guān)工作人員，并準備了申請材料，沒想到整個過程出奇順利，從遞交申請材料到護理員進家全程只花了一個多月的時間。

長護險照護家屬 杜女士：“是我的一個同事，他們家申請了一個長護險，說讓我去了解一下。我跟醫(yī)保中心的老師聯(lián)系，也得到了她的幫助，申請也挺順利的，也得到了有關(guān)機構(gòu)的幫助。2024年3月份住院，一個月回來以后，我們就申請，5月份（護理員）就入駐了?！?/p>

起初杜女士還擔(dān)心母親會抗拒，但護理員不僅把老人的身體照顧得無微不至，還耐心地進行心理疏導(dǎo)。慢慢地，母親開始接受自己的身體變化，也愿意配合治療了，甚至對護理員產(chǎn)生了依賴感。

長護險照護家屬 杜女士：“來了以后幫了大忙了，因為護理員特別的專業(yè)，第二，有愛心，耐心細心她全周到，做的挺好的。最重要的一點是，慢慢梳理老人的心理，心態(tài)慢慢接受自己不會走路，然后身體一天天就好了。關(guān)鍵是我們家就有了歡樂了，有時候我的話她還不聽，就聽護理員的，因為她很專業(yè)，懂得老人的心態(tài)，所以我媽媽很接受，每天都盼著她來?！?/p>

如今，杜女士的母親已經(jīng)能從完全臥床到扶著墻慢慢踱步，在護理員的陪伴下甚至能下樓散步。雖然大部分時間還需要輪椅輔助出行，但這已經(jīng)是醫(yī)生口中“能恢復(fù)到的最佳水平”。杜女士說，除了母親的身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)外，家里最大的變化就是歡笑聲又回來了。從前的壓抑感和疲憊感被一點點沖散，生活節(jié)奏也終于從“圍著病人轉(zhuǎn)”的死循環(huán)中逐步抽離。

長護險照護家屬 杜女士：“可以下地走路了，扶著一點，然后到樓下去呼吸新鮮空氣，俗話說就是接地氣，母親是很高興的。然后護理員很耐心，然后我們家老人這個事情一解決，每天都有歡笑，在餐桌上說說笑笑，她也接受這個事實，這是最好的，一切都朝著好的方向發(fā)展，我們就很欣慰。因為年紀大了，不可能一天比一天身體好，逐漸衰弱是要接受這個衰老的過程，但是在她的同齡人當(dāng)中，我覺得她是最好的了。”

相比起精神減壓，經(jīng)濟上的減負則表現(xiàn)得更為實在，杜女士算了一筆賬，過去每個月給母親做按摩、護理、治療，少說也要花數(shù)千元。而現(xiàn)在，這些費用已經(jīng)基本被長護險所覆蓋。

長護險照護家屬 杜女士：“一個月算下來（報銷了）3000多元，你說請個保姆，那也是2000多，還要包括她的心理疏導(dǎo)、按摩，這些都是要有經(jīng)濟折算的，所以一個月算下來（花費）3000多元是必須的。所以解決了我們普通人生活的一大部分（支出），在這一塊真的幫了我們家大忙了，挺感謝的，感謝政府有這個政策，我們家享受了，我們家就是受益者了?！?/p>

讓杜女士特別感慨的是，護理員帶來的不只是專業(yè)服務(wù)，更是一份尊重和陪伴。母親從最初排斥外人，到現(xiàn)在每次護理員上門都會露出笑容，這種變化是她自己花再多時間都換不來的。她覺得自己是“長護險”政策最大的受益者，也真心希望更多像她一樣的家庭能早點知道、早點享受到這項福利。

長護險照護家屬 杜女士：“這個門鈴一響，我媽就說小戴（護理員）來了，她的反應(yīng)、這個心態(tài)我覺得就很好，她有一種期盼，挺好的。我媽媽現(xiàn)在心情也挺好的，我都跟我的同學(xué)朋友都說，你們有機會家里有老人，都可以做一個嘗試，真的減輕了我們的負擔(dān)。因為我們都不年輕，都60多歲了，我們精力也有限，我們也做不到專業(yè)，（長護險）這是最好的，挺感謝的，我覺得要大力支持這個事業(yè)，真的挺好的我覺得?！?/p>

采訪結(jié)束時，杜女士的臉上滿是笑意，甚至因為真切體會到了政策的紅利而激動地擁抱記者。她說，如果沒有“長護險”，自己不敢想象現(xiàn)在的生活會是什么樣。這項政策看似是國家層面的制度設(shè)計，但是當(dāng)保障與服務(wù)落實到一個普通家庭身上，就是實實在在的依靠和希望。

不難看出，從試點到全國推行，“長護險”正在為千千萬萬像杜女士這樣的家庭提供著有力的支撐。一張申請表格、一次上門服務(wù)、一筆費用報銷，看似普通的環(huán)節(jié)，匯聚起來就是一個家庭重新回歸正常生活節(jié)奏的底氣。

來源：8099999《街頭巷尾》

記者：馬春燕、葛茂蘇 攝像：石文峰、徐楠

編輯：張繆蕓

編審：林帥超

終審：李雄