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對(duì)于鉛中毒，大家應(yīng)該都不陌生。

因?yàn)榕紶柍霈F(xiàn)的兒童集體鉛中毒事件，總是會(huì)牽動(dòng)所有人的神經(jīng)。

然而，除了急性鉛中毒之外，鉛還有一種不容易被覺(jué)知的毒害方式——鉛暴露。

近日，全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）的參與人員，在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表了一篇重要研究論文[1]。

研究人員通過(guò)分析數(shù)十年的健康調(diào)查數(shù)據(jù)和系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，骨鉛含量越高，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。據(jù)估算，在全球范圍內(nèi)，鉛暴露已成為導(dǎo)致死亡的第八大風(fēng)險(xiǎn)因素，僅在2023年就造成了約350萬(wàn)人死亡，占當(dāng)年所有死亡人數(shù)的5.8%。

眾所周知，鉛對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育有嚴(yán)重的毒性。

近年來(lái)，鉛對(duì)成人心血管疾病的影響也日益受到關(guān)注。已經(jīng)有流行病學(xué)研究將鉛暴露與心血管疾病聯(lián)系起來(lái)；還有基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，鉛暴露除了影響血壓外，還可通過(guò)多種途徑增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

于是研究人員想知道累積鉛暴露與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間有何關(guān)聯(lián)，以及按地點(diǎn)、年份、年齡和性別劃分，鉛造成的心血管疾病負(fù)擔(dān)是多少。

為了回答上述問(wèn)題，研究人員先分析了美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）42028名成人受試者長(zhǎng)達(dá)十余年的隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)他們的血鉛范圍在0.7μg/L至418μg/L之間，估計(jì)的骨鉛水平范圍為0.17μg/g至301μg/g（中位數(shù)為13.3μg/g）。

如果以工業(yè)化前的骨鉛水平（約0.027μg/g）作為基準(zhǔn)的話，研究人員計(jì)算出了不同水平的骨鉛濃度對(duì)應(yīng)的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加比例。具體來(lái)說(shuō)，骨鉛濃度為5μg/g風(fēng)險(xiǎn)增加7.5%，10μg/g風(fēng)險(xiǎn)增加15.8%，25μg/g風(fēng)險(xiǎn)增加41.3%，50μg/g風(fēng)險(xiǎn)增加71.3%，100μg/g風(fēng)險(xiǎn)增加87.9%。

為了使上述研究結(jié)果更具權(quán)威性和普適性，研究人員接著進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，搜尋并篩選了全球范圍內(nèi)關(guān)于鉛暴露與心血管風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究，共篩選到超1400篇文獻(xiàn)。

在將這些數(shù)據(jù)與NHANES合并分析之后，也得到了類(lèi)似的數(shù)據(jù)。相對(duì)于工業(yè)化前的骨鉛水平（約0.027μg/g），骨鉛水平分別為5μg/g、10μg/g、25μg/g、50μg/g和100μg/g時(shí)，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加7.8%、15.9%、40.9%、68.7%和80.3%。

隨后，研究人員評(píng)估了全球人口的血鉛和骨鉛特征。

總體來(lái)看，全球平均年齡標(biāo)準(zhǔn)化血鉛水平估計(jì)值從1990年的121.9μg/L下降到2023年的55μg/L，除撒哈拉以南非洲和中歐、東歐以及中亞地區(qū)外，所有區(qū)域的血鉛水平均持續(xù)下降。2023年估計(jì)血鉛水平最高的是撒哈拉以南非洲（79.4μg/L）、南亞（76.4μg/L）以及北非和中東（66.6μg/L）。

而估計(jì)的全球平均骨鉛水平從1990年的14.8μg/g上升到2001年的峰值16.0μg/g，然后下降到2023年的12.8μg/g。2023年，估計(jì)骨鉛水平最高的地區(qū)是南亞（18.0μg/g）、撒哈拉以南非洲（14.2μg/g）以及東南亞、東亞和大洋洲（13.7μg/g）。

此外，還可以觀察到年齡較大的群體、較早出生的隊(duì)列以及男性，血液和骨骼中的鉛含量估計(jì)值均較高。

最后，研究人員在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，計(jì)算了204個(gè)國(guó)家或地區(qū)1990—2023年的歸因死亡、傷殘調(diào)整生命年（DALYs）。

據(jù)估計(jì)，2023年全球有350萬(wàn)例死亡和7160萬(wàn)傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）可歸因于骨鉛水平升高，分別占死亡總數(shù)的5.8%和傷殘調(diào)整壽命年的2.6%。這也使得鉛成為全球疾病負(fù)擔(dān)中第八大死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，也是僅次于顆粒物空氣污染的第二大環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究還估算出，全球29.6%的缺血性心臟病是由骨鉛引起的，其中南亞（34.2%），東南亞、東亞和大洋洲（32.4%）因鉛暴露導(dǎo)致的缺血性心臟病負(fù)擔(dān)比例（歸因分值）最高。

由此看來(lái)，雖然過(guò)去50年里汽油中鉛的去除以及油漆和消費(fèi)品中鉛含量的限制，導(dǎo)致鉛暴露顯著下降；但是累積鉛暴露仍然是全球心血管疾病死亡的主要原因之一，且該因素是可以預(yù)防的，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)管和污染修復(fù)。

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參考文獻(xiàn)：

[1].GBD 2023 Lead Collaborators, Stanaway JD, Spearman S, et al. Lead-Attributable Cardiovascular Disease Burden: Global Burden of Disease Study 2023. JAMA. Published online March 30, 2026. doi:10.1001/jama.2026.2197

本文作者丨BioTalker