浙江
6日凌晨，上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科張毅主任醫(yī)師做完手術(shù)發(fā)了一條朋友圈：“一小時來了6個心梗，3個STEMI，這一波很密集！”他還補充道，其中3個需緊急做手術(shù)，整個導(dǎo)管室忙得腳不沾地。這條簡單的動態(tài)，不僅道出了當(dāng)晚急診的緊張，更給大家敲響了警鐘。
中青年心梗頻發(fā)
張毅是上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的主任醫(yī)師，同時還兼任高血壓中心、泛血管中心主任。當(dāng)晚，他和團(tuán)隊在導(dǎo)管室連軸轉(zhuǎn)，剛做完兩臺急診手術(shù)，正等著第三位需要手術(shù)的患者，看著眼前的忙碌景象，他忍不住感慨：現(xiàn)在年輕心梗患者越來越多——心梗從來不是老年人的“專利”，越來越多的年輕人正被它盯上，控制“三高”、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才是護(hù)心的關(guān)鍵。
張毅在臨床中經(jīng)常碰到40多歲、甚至30多歲的心?；颊?。當(dāng)晚接診的6個人里，就有好幾位中青年。一名42歲的男士體型偏胖，體重有220斤，平時偶爾運動，吃飯也不規(guī)律，煙癮大，工作壓力也大。更關(guān)鍵的是，他早就有高血壓，卻從來沒規(guī)律吃過藥，有時候覺得胸悶，也總想著“扛一扛就過去”，從沒當(dāng)回事。
當(dāng)晚，這名男士正和朋友打籃球，突然胸口傳來劇烈疼痛。萬幸的是，一起打球的隊友反應(yīng)快，沒耽誤時間，一小時不到就把他送到了上海市第十人民醫(yī)院急診。
“我們檢查后發(fā)現(xiàn)，他心臟的前降支血管上長了斑塊，還形成了一個較大血栓，把血管堵得嚴(yán)嚴(yán)實實。”張毅解釋。血管一堵，心臟對應(yīng)的部位就沒了血流供應(yīng)，就像平時翹二郎腿，把腿上的血管壓住，大腿會麻、會疼一樣，心臟肌肉缺血，就會引發(fā)劇烈胸痛，要是救得不及時，心肌細(xì)胞會快速壞死，人可能就有生命危險。
團(tuán)隊立刻為他做了支架植入手術(shù)，術(shù)后血管通了，血流恢復(fù)正常?！八钦娴男疫\?！睆堃愀锌卣f，“有數(shù)據(jù)顯示，70%的心臟急重癥患者，根本沒機會送到醫(yī)院；只有30%的人，要么身邊有人幫忙，要么癥狀相對輕一點，能及時就醫(yī)，才能得到救治。”
為何有的人會在毫無征兆的情況下突然猝死？
浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科副主任王雁主任醫(yī)師表示，企業(yè)高管面臨著持續(xù)的商業(yè)決策壓力、市場競爭壓力和經(jīng)營管理壓力，長期處于超高壓力的生活環(huán)境中；而有的年輕上班族則面臨職場競爭壓力、生活壓力，不少年輕人還晚上吃夜宵、熬夜刷手機到凌晨三四點，這樣的不良生活習(xí)慣會大大增加猝死風(fēng)險。
更危險的是，許多高壓力人群對自己長期處于壓力狀態(tài)已經(jīng)麻木，他們把疲乏、焦躁、失眠、視為“常態(tài)”，卻不知這些正是心臟發(fā)出的“早期警報”。
約50%的心臟猝死患者
在事件發(fā)生前從未被診斷出心臟問題
發(fā)生心臟猝死和哪些因素有關(guān)？浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王利宏主任醫(yī)師說，“近年來，發(fā)生猝死的人群中，中青年占相當(dāng)比例。常見的引起猝死的原因可以分為心源性的和非心源性的，比較常見的是心源性的，其中心律失常（包括室性心動過速）至少占30%?！?/p>
據(jù)統(tǒng)計，約50%的心臟猝死患者，在事件發(fā)生前從未被診斷出心臟問題。年齡大于35歲的心臟猝死患者，85%以上的原因是心臟冠狀動脈病變。
王雁主任醫(yī)師認(rèn)為，血管問題的日積月累，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、冠心病、心梗。醫(yī)生治療心血管疾病的戰(zhàn)略核心，其實就是——打斷心血管疾病事件鏈。
明確的“心血管危險因素”包括老年、吸煙、肥胖、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇升高、糖尿病或胰島素抵抗、運動減少、焦慮或抑郁。
但普通體檢對心臟猝死的預(yù)測能力極為有限。對心血管疾病高危人群或有家族史者，建議進(jìn)行包括血壓、血脂、血糖、尿酸等指標(biāo)的系統(tǒng)評估，除了上述之外，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，可以捕捉一天中所有心電異常；運動平板試驗或者運動心肺試驗，通過運動來模擬評估心臟在壓力狀態(tài)下的反應(yīng)，運動時是否會出現(xiàn)心肌缺血，早搏，血壓過高等現(xiàn)象；冠狀動脈CT檢查：主要評估冠狀動脈斑塊的性質(zhì)和狹窄程度。
運動方式和強度不當(dāng)
或是觸發(fā)心臟事件的“最后一根稻草”
都說“運動是良醫(yī)”，但不當(dāng)?shù)倪\動方式、時間和強度，反而可能成為觸發(fā)心臟事件的“最后一根稻草”。
浙江醫(yī)院曾在同一天連續(xù)收治了兩個38歲寶爸，且都發(fā)生在劇烈運動后。一個是打了10分鐘羽毛球，因心前區(qū)劇烈絞痛被送進(jìn)了急診；還有一個是周末帶著孩子爬山，隔天就因劇烈胸痛被送到了急診，最后被證實也是心梗。
王雁主任醫(yī)師表示，對于“三高”和年齡大于35歲人群，強烈建議進(jìn)行運動試驗的評估，制定個體化的運動處方，包括運動類型、運動強度、運動頻率、運動時間，運動總量。世界衛(wèi)生組織推薦成年人每周至少150分鐘中等強度或75分鐘的高強度有氧運動。但必須循序漸進(jìn)，避免突然增加運動量和強度。
研究表明，心血管事件（如心肌梗死、心源性猝死、中風(fēng)等）在一天中的分布并不均勻，存在明顯的"時間聚集"現(xiàn)象。心血管事件的"高風(fēng)險時段"主要集中在早晨6點至中午12點，其中8-10點是風(fēng)險峰值。這不僅是生活習(xí)慣問題，更是由基因調(diào)控的晝夜節(jié)律決定的生理現(xiàn)象。理解這一規(guī)律，通過"時間治療學(xué)"調(diào)整用藥和生活方式，可有效降低約30%的晨發(fā)心血管事件風(fēng)險。
真正對健康有益的運動，應(yīng)該以改善心臟機能、提升心臟的儲備能力為目標(biāo)，功能性訓(xùn)練、有氧運動與力量訓(xùn)練相結(jié)合、柔韌性練習(xí)和平衡訓(xùn)練的綜合運動方案，遠(yuǎn)比單一追求肌肉量或低體脂率更有益于心臟健康。
胸骨后痛、左臂牽拉痛……
警惕心臟發(fā)出的危險引信號
王利宏主任醫(yī)師表示，預(yù)防猝死，健康的生活方式非常重要，尤其要避免熬夜，或在熬夜、睡眠不足的情況下劇烈運動。科學(xué)的生活方式、專業(yè)的健康管理，定期專項心臟檢查，學(xué)會壓力管理技巧。將心血管疾病的生活方式管理前移到發(fā)病前。
盧驍提醒，一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、冷汗等，都應(yīng)及時去醫(yī)院就診，而在熬夜、過度疲勞后出現(xiàn)上述癥狀，更應(yīng)提高警惕。不少年輕人仗著年紀(jì)輕身體好，即便出現(xiàn)早期不適癥狀，也會覺得無關(guān)緊要、忍一忍就過去了，從而錯過急救的最佳時機。
胸骨后靠正中或偏左側(cè)的位置，如果持續(xù)出現(xiàn)悶痛感，這是心臟發(fā)出的危險信號。此外，也有一部分人會出現(xiàn)左臂內(nèi)側(cè)或左側(cè)肩膀的牽拉痛。當(dāng)出現(xiàn)這些危險信號時千萬不能大意，應(yīng)及時將硝酸甘油、速效救心丸等救命藥含在嘴里，并第一時間撥打120急救電話。
橙柿互動·都市快報綜合新民晚報、早前報道
編輯 陳筱妍
審核 毛迪 王晨郁
校對 王建英
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