前段時間，張醫(yī)生講了一篇關于“高壓正常，低壓卻超標了”的作品，引發(fā)了很大的反響，很多朋友都在留言區(qū)留言，其中，有一個問題引發(fā)了張醫(yī)生的興趣，有位遼寧的朋友問張醫(yī)生，他的低壓才80mmHg，完全正常，甚至算得上‘優(yōu)秀’。但這高壓卻飆到了150mmHg，有時候甚至能達到160mmHg，這到底算不算高血壓？需不需要吃藥？

這確實是個非常典型，卻又容易被朋友們誤解的問題。很多人有個根深蒂固的觀念：高血壓嘛，肯定得是高壓低壓一起高，或者低壓高才危險。既然低壓在90mmHg以下，那是不是意味著血管彈性還不錯，可以高枕無憂了呢？

事實上，這種高壓高、低壓正常的現(xiàn)象，在醫(yī)學上有一個專門的名詞，叫“孤立性收縮期高血壓”。這種高血壓在老年人中最常見，更為重要的是，這是一種危害極大的高血壓類型。下面，我們就來聊一聊這方面的問題。

老規(guī)矩，還是要從基礎知識講起，我們的心臟就像一個水泵，收縮時，會把血液擠入血管，這時候血管壁承受的壓力最大，我們稱之為“收縮壓”，也就是咱們說的“高壓”；心臟舒張時，血管彈性回縮，繼續(xù)推著血液向前流動，這時候的壓力就是舒張壓，也就是“低壓”。

對于單純高壓超標的朋友來說，他們的問題往往出在血管的“質地”上。隨著年齡的增長，咱們的血管也在悄悄發(fā)生著變化。年輕的血管，有點像橡膠管，彈性十足。心臟泵血時，它能擴張緩沖；心臟舒張時，它能彈性回縮。但隨著年齡增長，或者是長期的不良生活方式侵蝕，血管壁里的彈性纖維開始斷裂、減少，膠原蛋白沉積增多，甚至發(fā)生了鈣化。這時候的血管，不再像橡膠管，反倒像那些用久了的、甚至有點脆的塑料管。

您想啊，這管子硬了，心臟往里泵血時，它擴張不開了，里頭的壓力是不是瞬間就飆升了？這就是高壓升高的根本原因，大動脈彈性減退，僵硬度增加。

這里還有一個問題，心臟射血會產(chǎn)生一個壓力波，這個波順著血管傳出去，到了血管分叉的地方，會反射回來。正常情況下，這個反射波回來得慢，正好趕上心臟舒張的時候，能幫著把舒張壓頂一頂，維持臟器的供血。

但是，當血管硬化了，壓力波傳導的速度就變快了。反射波“哐當”一下提前跑回來了，正好趕上心臟還在收縮。這下好了，原本應該幫忙的反射波，變成了給心臟“添堵”的力量，硬生生把收縮壓又往上頂了一大截；而到了舒張期，反射波已經(jīng)跑了，沒了它的支撐，舒張壓反而可能正常甚至偏低。這就是為什么高壓高、低壓不高的核心機制。

當然，血管硬化不是憑空發(fā)生的。歲月固然是基礎，但不良的生活習慣更是催化劑。高鹽飲食、缺乏運動、吸煙酗酒、長期壓力、體重超標等，這都是老生常談的問題了，在這里，就不再贅述了。聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，為什么說：這種高血壓會更加危險呢？

高壓高，低壓正常，這中間的差值，就是張醫(yī)生常說的“脈壓差”，往往會變得很大。比如160/70mmHg，脈壓差就是90mmHg，正常一般是30-40mmHg。脈壓差變大，意味著血管不僅變硬了，而且已經(jīng)變“脆”了。這就像老舊的水管，水壓一大，隨時可能爆管。這預示著心腦血管事件的風險會急劇增加。

研究表明，這種高血壓與心血管事件和死亡風險增加是密切相關的。原因也非常簡單，長期的收縮壓升高，會加重心臟的負擔，導致左心室肥厚；會沖擊血管壁，導致動脈粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)腦梗、心梗。

所以，朋友們千萬別覺得低壓正常就沒事。這種“單純”的高壓高，往往比雙壓都高更隱蔽，也更危險，尤其是在老年人群中。數(shù)據(jù)顯示，在我國60歲以上的老年人中，孤立性收縮期高血壓的患病率相當高，有些調查指出約為30.33%，且隨年齡增長，呈線性上升趨勢。

聊到這里，有朋友不禁要問：既然這種高血壓這么危險，我們該吃點啥藥呢？這是咱們目前非常常見的一種思維邏輯，由于醫(yī)療技術和藥物的發(fā)展，基本上改變了朋友們的主動保健意識和對健康生活方式的重視，而是把這種責任轉嫁給了藥物。發(fā)現(xiàn)問題第一個想到的就是“我該吃點啥藥”？

其實，這種高血壓治療起來，遠非選幾種降壓藥那么簡單。對于任何高血壓，生活方式干預都是基礎，是貫穿始終的治療手段。減鹽、減重、戒煙、限酒，合理運動。這些措施，看似老生常談，實則力量巨大。它們不僅能降壓，還能增強降壓藥物的療效。

如果生活方式干預效果不佳，或者血壓一開始就比較高，我們才需要啟動藥物治療。針對這種高血壓，其實藥物的選擇是非常有講究的。不是所有降壓藥都適合，得選那些降收縮壓強，但對舒張壓影響相對較小的藥物。

原因很簡單，舒張壓是維持著臟器血液灌注的。如果為了降高壓，把低壓降到了60mmHg甚至更低，心臟、大腦這些重要臟器的供血就會不足，特別是老年人，極易誘發(fā)缺血性腦卒中或腎功能損傷。所以，指南才會明確建議，應盡可能避免將舒張壓降至低于70mmHg 。這就像咱們給輪胎放氣，得恰到好處。氣太多了容易爆，氣太少了又跑不動。這需要醫(yī)生精細的調整，也需要患病朋友的密切監(jiān)測。

在目前最常用5大類降壓藥中，地平類降壓藥往往會被作為首選。它的作用機理很簡單：讓血管平滑肌松弛，血管擴張了，外周阻力降低了，血壓自然就下來了。因為這種高血壓的主要機制是外周血管阻力增加和血管硬化，所以地平類藥物的效果特別好，而且不影響血糖和血脂。

到這里，今天的內容就聊得差不多了，可能有朋友會不滿意，因為關于這種高血壓的治療，咱們聊的太粗糙了。關于這方面，張醫(yī)生也是有苦衷的，因為這種高血壓的治療，沒有朋友們想的那么簡單，它涉及了很多的細節(jié)問題，今天由于時間的關系，咱們根本講不完，所以，張醫(yī)生把相關內容留到后面的作品里，和朋友們單獨分享，今天的內容就聊到這里，我是張醫(yī)生，咱們下次再見。