如何制定補液計劃？

補液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥（注：休克時先晶后膠）。

補液計劃的制定主要涉及補多少、補什么和怎么補三個方面，詳情見表1。

表1 補液計劃的制定

補液量如何計算？

1.根據(jù)體重：[2 ml/（kg·h）即 48 ml/（kg·d）]，一般為2500~3000 ml。

2.根據(jù)體溫：患者體溫＞37℃，每升高1℃，多補3~5 ml/kg。

3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）。

4.補液量=1/2累計損失量+當天額外損失量+每天正常需要量。粗略計算補液量=尿量+500 ml；若為發(fā)熱患者需+300 ml×n。

如何補充各種電解質(zhì)？

補充電解質(zhì)包括補鈉、補鉀、補鎂，具體方法及計算公式見表2。

表2 補充電解質(zhì)方案

補液速度如何判定？

每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)/[輸液總時間（h）×4]

輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）

靜脈輸液滴進數(shù)計算法：

5%葡萄糖注射液（ml）=[二氧化碳結(jié)合力正常值-患者二氧化碳結(jié)合力]×體重（kg）×0.6

首日最開始的2~4 h補給計算量的1/2二氧化碳結(jié)合力正常值為22%~29%。

若未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5 ml/kg計算（此用量可提高10%容積）。必要時可于2~4 h后重復應用。

注意

1.根據(jù)患者的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補液的量和質(zhì)，當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi)科?？茣\。

2.根據(jù)患者的實際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。

3.根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補多少（可以根據(jù)公式計算），補到化驗復查基本正常。

4.失血性休克擴容應注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3:1。

5.禁食大于3天，每天補20%脂肪乳250 ml。

6.糖尿病，血糖高，補液時一定要記得加胰島素。根據(jù)不同情況：（1）術(shù)后和外傷老年人，即使沒有糖尿病，也要加胰島素，按照5:1給藥，因為手術(shù)是一個應激，會有胰島素抵抗血糖升高。（2）糖尿病患者，根據(jù)具體血糖情況。4:1的比例可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖。當然自己拿不準的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。