4月1日起

全省符合條件的重度失能人員

即可享受長期護(hù)理保險待遇

找誰進(jìn)行失能等級評估？

又可以找誰提供護(hù)理服務(wù)呢？

針對群眾關(guān)心的問題

海南省醫(yī)療保障局近日公布了

海南省長期護(hù)理保險

定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)名單

和定點評估機(jī)構(gòu)名單

以保障失能人員的護(hù)理需求

規(guī)范長期護(hù)理保險服務(wù)管理

海南省長期護(hù)理保險失能等級評估流程指南

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隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，像王秀鑾阿婆這樣的失能老人家庭越來越多，長期護(hù)理保險也逐漸成為大家關(guān)注的民生保障重點。對于有失能人員的家庭而言，參保人首先要申請失能等級評估，具體申請途徑有3種：

一是由參保人親屬或其他委托人通過海南醫(yī)保微信小程序線上申請；

二是由定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)上門協(xié)助申請；

三是由參保人親屬前往就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下申請。

了解清晰的評估流程，能讓申請更順利。整個評估主要包含七個環(huán)節(jié)：自評、申請、受理審核、現(xiàn)場評估、評估確認(rèn)、結(jié)果公示和結(jié)論送達(dá)。

1.自評

這是第一步，由申請人或其家屬根據(jù)《自評表》進(jìn)行初步判斷，了解是否符合基本申請條件。完成自評后，方可正式提出評估申請。

2.評估申請

可以通過線上渠道或線下窗口提交申請。如果選擇居家護(hù)理，可以由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)提供“協(xié)助申請”服務(wù)。選擇社區(qū)或機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由其入住的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)助申請。申請時需要準(zhǔn)備幾項關(guān)鍵材料。

主要包括

（1）申請人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；由代理人辦理的一并提供代理人的有效身份證件；

（2）填寫好《海南省長期護(hù)理保險失能等級自評表》；

（3）填寫好的《海南省長期護(hù)理保險失能等級評估申請表》；

（4）如果因疾病等原因失能，需要提供能證明失能狀態(tài)已持續(xù)6個月以上的病歷材料，如診斷證明、出院記錄、檢查報告等；

（5）其他評估所需材料。

這里要特別提醒您，證明失能持續(xù)6個月以上的病史材料是關(guān)鍵依據(jù)，請您務(wù)必提前整理好。

3.受理審核

所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或第三方機(jī)構(gòu)在收到申請后，會在3個工作日內(nèi)完成審核，材料不齊的會一次性通知您補(bǔ)交。

4.現(xiàn)場評估

審核通過后，醫(yī)保部門會安排評估小組（包括評估專家、評估員和監(jiān)督員）上門進(jìn)行現(xiàn)場評估?，F(xiàn)場評估時，應(yīng)至少有1名代理人在場；代理人無法到場時，應(yīng)有當(dāng)?shù)鼗鶎咏M織的相關(guān)工作人員在場。

5.評估確認(rèn)

評估小組可現(xiàn)場提出評估結(jié)論；若無法現(xiàn)場提出評估結(jié)論的，定點評估機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)自動生成的評估結(jié)果及現(xiàn)場評估情況等資料，經(jīng)評估專家提出評估結(jié)論。評估結(jié)論至少經(jīng)2名評估專家評估確認(rèn)。

6.結(jié)果公示

對于評估通過的，結(jié)果會在您居住的社區(qū)公示3天。

7.送達(dá)

公示無異議后，您會在規(guī)定時間內(nèi)收到正式的《評估結(jié)論書》。如果未能通過，也會收到書面通知。整個流程有明確的時限保障。

以上就是失能等級評估的完整流程。您只需要根據(jù)指引，一步步配合完成即可。

長期護(hù)理保險，就像一縷照進(jìn)失能家庭的陽光，旨在緩解“一人失能，全家失衡”的照護(hù)壓力，守護(hù)長者的晚年尊嚴(yán)，也守護(hù)著一個個家庭的安穩(wěn)。

如果在申請過程中有任何疑問，歡迎隨時咨詢您所在的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線。我們將盡全力為您提供清晰的指導(dǎo)和幫助，讓這項充滿溫度的政策，切實服務(wù)到每一位有需要的居民。

來源：海南社保醫(yī)保、海南日報、海南省醫(yī)療保障局

美編：龍 暉

編輯：陳思思

審核：廖寶玉