來源 | 醫(yī)脈通消化科

近日，由中國研究型醫(yī)院學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學專業(yè)委員會組織專家制定的《中國成人短腸綜合征診療專家共識（2026版）》正式出爐，旨在更新和規(guī)范我國成人短腸綜合征（SBS）的臨床診療。共識內(nèi)容涵蓋SBS的定義、診斷分型、病程分期及嚴重度評估；系統(tǒng)闡述了以促進腸道康復、減少并發(fā)癥為核心的綜合治療策略。同時，共識對常見并發(fā)癥如膽汁淤積、腎功能不全和代謝性骨病等的防治提出了具體建議，并強調(diào)了長期隨訪與患者教育的重要性。本文整理共識要點內(nèi)容，以供臨床參考。

成人SBS及腸衰竭（IF）的相關定義

?成人SBS：各種原因引起廣泛小腸切除或曠置后，殘留的小腸長度≤200cm，腸道有效吸收面積顯著減少，殘留的功能性腸管不能維持患者的營養(yǎng)需求，并出現(xiàn)以腹瀉和酸堿、水、電解質(zhì)紊亂以及各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收及代謝障礙為主的癥候群。

?IF：腸道無法吸收足以維持生命所需的水、宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）、微量營養(yǎng)素和電解質(zhì)，需要靜脈補充（IVS）以維持健康和（或）生長的狀態(tài)。

?SBS伴IF（SBS-IF）：同時滿足SBS和IF診斷時稱為SBS-IF，指SBS患者未實現(xiàn)腸道代償或者無法實現(xiàn)腸道代償時的狀態(tài)，是大多數(shù)臨床工作所針對的對象。

?功能性SBS：對伴有其他導致IF的基礎病因如廣泛黏膜疾病的患者，在小腸部分切除術后，殘余小腸長度>200cm時仍可能發(fā)生SBS的臨床癥狀。對于這部分患者，在治療時除了考慮黏膜病變等IF的原發(fā)病因之外，還應同時考慮腸切除對其的影響，治療應該充分借鑒SBS的治療經(jīng)驗。

SBS的診斷

推薦意見1：術中直接測量，是確定剩余腸管長度的金標準；若術中未測量，可通過鋇餐造影、CT或MRI小腸成像等間接方法評估。（證據(jù)級別：C；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為81.03%，同意為18.97%，不同意和強烈不同意為0）

推薦意見2：根據(jù)剩余小腸長度及解剖結構分為小腸造口型、空-結腸吻合型和空-回腸吻合型3型（圖1）。（證據(jù)級別：C；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為70.69%，同意為29.31%，不同意和強烈不同意為0）

圖1 成人SBS的分型（孔文成繪制） 1A.Ⅰ型：小腸造口型；1B.Ⅱ型：空-結腸吻合型；1C.Ⅲ型：空-回腸吻合型

表1 成人SBS分型

推薦意見3：SBS的自然病程通?？蓜澐譃?strong>急性期、適應期和維持期3個主要階段。（證據(jù)級別：B；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為72.41%，同意為27.59%，不同意為和強烈不同意為0）

表2 成人SBS自然病程分期及主要特點

推薦意見4：對SBS的嚴重度采用IF的16類分類系統(tǒng)或者簡化的8類分類系統(tǒng)。（證據(jù)級別：B；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為53.45%，同意為46.55%，不同意和強烈不同意為0）

表3 簡化的臨床腸衰竭（CIF）分類（8分類法）

SBS的治療

01

治療目標

推薦意見5：SBS的治療目標為：補充充足營養(yǎng)維持患者生存、促進剩余腸道的代償和適應，以恢復腸道的自主性、減少或避免與腸切除和腸外營養(yǎng)（PN）相關的并發(fā)癥。（證據(jù)級別：C；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為81.03%，同意為18.97%，不同意和強烈不同意為0）

02

腸康復治療

（1）多學科治療

推薦意見6：SBS患者的治療應由具備IF和PN管理經(jīng)驗的專業(yè)化多學科團隊（MDT）執(zhí)行。（證據(jù)級別：C；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為82.75%，同意為17.25%，不同意和強烈不同意為0）

（2）營養(yǎng)和飲食

表4 營養(yǎng)和飲食推薦意見

（3）一般藥物治療

表5 一般藥物治療推薦意見

（4）非移植手術

表6 非移植手術推薦意見

（5）腸道生長因子

表7 腸道生長因子推薦意見

03

小腸移植

推薦意見34：PN治療失敗的SBS-IF患者應考慮小腸移植。（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱；專家投票：強烈同意為 39.66%，同意為 60.34%，不同意和強烈不同意為0）

SBS的并發(fā)癥處理

表8 SBS的并發(fā)癥處理推薦意見

SBS的隨訪和患者教育

推薦意見41：在SBS的診療過程中，應該科學規(guī)劃術后不同階段的隨訪頻率與檢查項目，依據(jù)不同病因制定隨訪方案，評估營養(yǎng)與腸道功能恢復情況。（證據(jù)級別：C；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為70.69%，同意為29.31%，不同意和強烈不同意為0）

表9 短腸綜合征的隨訪周期和隨訪指標

推薦意見42：非贏利性患者組織在整個治療過程中具有重要作用，醫(yī)療工作者應鼓勵患者加入非贏利性患者組織。（證據(jù)級別：C；推薦強度：強；專家投票：強烈同意為53.45%，同意為39.66%，不同意為6.89%，強烈不同意為0）

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參考文獻：中國研究型醫(yī)院學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學專業(yè)委員會. 中國成人短腸綜合征診療專家共識（2026版）[J]. 中華胃腸外科雜志,2026,29(03)：275-293.

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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