很多朋友都有同樣的疑問(wèn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降得太低會(huì)不會(huì)影響健康？當(dāng)血脂達(dá)標(biāo)后，降脂藥物是不是要減量？

華子回答說(shuō)，有這種疑問(wèn)的朋友，其實(shí)并不了解膽固醇與健康和疾病之間的關(guān)系。很多人認(rèn)為自己的LDL-C水平偏低了，其實(shí)還沒(méi)有真正滿(mǎn)足治療要求。對(duì)于大多數(shù)有心腦血管疾病的人，需要把LDL-C長(zhǎng)期保持在較低水平。

一、相關(guān)的診療指南

臨床醫(yī)生診斷和治療疾病所遵循的基本規(guī)范，通常需參考權(quán)威的相關(guān)診療指南。關(guān)于血脂控制的標(biāo)準(zhǔn)，目前比較權(quán)威的指南是《歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）聯(lián)合發(fā)布的血脂異常管理指南2025重點(diǎn)更新》。

其中提出，LDL-C水平與總心血管風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，即心梗、腦梗等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高的人，就要把LDL-C水平降得越低。其中對(duì)極端高危者的LDL-C水平，要求為低于1.0mmol/L。

也就是說(shuō)，只要LDL-C水平在1.0mmol/L以上，都可以看作“治療范圍”，而不是偏低。

二、風(fēng)險(xiǎn)程度的分級(jí)

在指南中，把心血管風(fēng)險(xiǎn)分為了低危、中危、高危、極高危、極端高危等5個(gè)層級(jí)（具體分級(jí)方法需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，很難自行確定）。

其中極端高危是指經(jīng)過(guò)優(yōu)化治療后仍復(fù)發(fā)疾病者，比如患過(guò)心梗、腦梗，嚴(yán)格控制膽固醇與抗血小板治療仍然復(fù)發(fā)，建議把LDL-C控制在1.0mmol/L以下。

極高危是指已經(jīng)確診為心梗、腦梗、冠心病或是糖尿病伴有靶器官損害、嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥伴有心血管疾病等，建議把LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

高危是指曾患過(guò)心腦血管疾病，但病情較為穩(wěn)定，生化檢查以及影像學(xué)評(píng)估較好，建議把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

中危是指有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，但未發(fā)生疾病者，建議把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

低危是指無(wú)心腦血管病史，相關(guān)危險(xiǎn)因素較少，建議LDL-C控制在3.0mmol/L以下，主要以生活干預(yù)為主，不推薦使用藥物干預(yù)。

三、膽固醇什么程度算偏低

目前對(duì)膽固醇偏低是否有害的研究，有很大的爭(zhēng)議。有研究提出LDL-C與全因死亡率可能存在U型關(guān)系，但這類(lèi)觀察性研究易受混雜因素影響（比如疾病終末期會(huì)導(dǎo)致患者膽固醇降低），在一些高質(zhì)量的研究中，更支持極低LDL-C的安全性與獲益。

在多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將LDL-C降至0.5mmol/L左右仍未觀察到總體不良事件增加，不過(guò)這種極端的極低LDL-C水平缺乏生理必需性，所以除非治療需要，否則LDL-C水平不建議長(zhǎng)期降到1.0mmol/L以下。

原發(fā)性膽固醇升高，其中自身合成膽固醇占70%-80%，通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)可以干預(yù)的只有20%-30%，依靠藥物才能有效降低，不能隨意減量。

總結(jié)一下，根據(jù)不同的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)LDL-C水平的控制目標(biāo)也不同。當(dāng)血脂達(dá)標(biāo)后，需要做的是堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥保持效果，而不是減少藥量。偏低的LDL-C水平對(duì)健康沒(méi)有明顯影響，但除非治療需要，否則不建議把LDL-C水平降到1.0mmol/L以下。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。