在門診小手術(shù)、口腔治療或清創(chuàng)縫合時(shí)，醫(yī)生常會(huì)使用“利多卡因+腎上腺素”這個(gè)組合進(jìn)行局部麻醉。很多新手醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生都會(huì)有疑問(wèn)：為什么要加腎上腺素？它安全嗎？

今天，我們就從藥理本質(zhì)出發(fā)，把這個(gè)經(jīng)典配伍講清楚、說(shuō)明白。

腎上腺素扮演什么角色？

首先明確一點(diǎn)：腎上腺素本身不是麻藥。它是一種能激動(dòng)α和β受體的藥物，核心作用是讓注射部位的血管收縮。正是這個(gè)基礎(chǔ)藥理作用，帶來(lái)了三大臨床優(yōu)勢(shì):

1.麻醉時(shí)間更長(zhǎng)：?jiǎn)斡美嗫ㄒ?，麻醉效果約持續(xù)1-2小時(shí)；加入腎上腺素后，可延長(zhǎng)至3-6小時(shí)，讓醫(yī)生有更充足的時(shí)間從容完成手術(shù)。

2.手術(shù)視野更清晰：得益于血管收縮作用，術(shù)中滲血明顯減少，視野干凈，利于精細(xì)操作。

3.全身毒性風(fēng)險(xiǎn)更低：這是關(guān)鍵的安全收益。腎上腺素延緩了利多卡因吸收入血的速度，使其血藥濃度高峰變得平緩，顯著降低了因短時(shí)間內(nèi)大量吸收而引起中樞神經(jīng)或心臟毒性反應(yīng)的概率。

臨床使用 Q&A

Q1：常用的配比是多少？

A：臨床常用的是 2%利多卡因 + 1:10萬(wàn)腎上腺素。即每10毫升局麻藥液中，含有10微克腎上腺素。

Q2：配好的藥液能存放嗎？

A：必須現(xiàn)配現(xiàn)用。腎上腺素遇光、遇堿容易分解失效，久置可能變色，變色后絕對(duì)禁止使用。

Q3：注射后患者心慌、頭暈怎么辦？

A：這可能是少量腎上腺素入血引起的一過(guò)性反應(yīng)。處理原則：立即停止注射 → 讓患者平臥 → 給予吸氧 → 密切觀察。通常癥狀在幾分鐘內(nèi)可自行緩解。

紅線牢記：

這些情況絕對(duì)不能加腎上腺素！

牢記，腎上腺素的核心是“收縮血管”，因此以下情況必須禁用：

• 部位禁忌：手指、足趾、耳廓、陰莖等末梢循環(huán)部位。這些地方血管細(xì)，收縮后可能導(dǎo)致組織缺血甚至壞死。

• 疾病禁忌：患有嚴(yán)重高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)以及難以控制的高血壓患者。

• 藥物禁忌：近期使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑（MAOI）類抗抑郁藥的患者。

只要觸及以上任何一條，請(qǐng)只使用單純的利多卡因，切勿添加腎上腺素。

核心要點(diǎn)總結(jié)：

1. 角色：利多卡因負(fù)責(zé)麻醉，腎上腺素負(fù)責(zé)增效（收縮血管、延緩吸收、保障安全）。

2. 優(yōu)勢(shì)：聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)麻醉時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血減少、全身毒性風(fēng)險(xiǎn)降低三大目標(biāo)。

3. 配比：1:10萬(wàn)腎上腺素濃度是安全有效的常規(guī)選擇。

4. 禁忌：末梢部位和嚴(yán)重心血管疾病患者是絕對(duì)禁忌。

5. 用法：僅限局部浸潤(rùn)注射，嚴(yán)禁靜脈推注。

審稿專家：廣東省第二人民醫(yī)院 主任藥師 鄒國(guó)盛

作者:廣東省第二人民醫(yī)院 甘婷