2025年以來，區(qū)民政局?jǐn)y手區(qū)融媒體中心，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委等區(qū)老齡委委員單位以及仁濟醫(yī)院等“小藍花”友好單位，推出“小藍花守護記憶”科普專欄。專欄第十四期，“寧寧”邀請到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師岳江，和大家講講甲狀腺與認(rèn)知障礙的關(guān)系→

李阿姨今年68歲，身體一向硬朗。但近半年來，家人發(fā)現(xiàn)她變得“糊涂”了：經(jīng)常忘事、反應(yīng)遲鈍、整天無精打采，甚至有時連熟人的名字都叫不出。家人一度懷疑她患上了阿爾茨海默病，直到一次偶然的體檢發(fā)現(xiàn)，李阿姨的甲狀腺功能嚴(yán)重減退。經(jīng)過幾個月的甲狀腺素替代治療，李阿姨的“癡呆”癥狀竟奇跡般地消失了。這個真實案例揭示了一個常被忽視的事實：有時，認(rèn)知障礙的根源并不在大腦，而在脖子上那個蝴蝶形的小器官——甲狀腺。

甲狀腺被稱為身體的“發(fā)動機控制器”。甲狀腺位于頸部前方，形似蝴蝶，是人體重要的內(nèi)分泌器官。它分泌的甲狀腺激素就像是身體的“油門”，調(diào)控著全身的新陳代謝速率。大腦作為人體耗氧量最高的器官，對甲狀腺激素水平尤為敏感。甲狀腺激素參與神經(jīng)元的發(fā)育、突觸可塑性調(diào)節(jié)以及神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝?？梢哉f，甲狀腺功能正常，是大腦維持正常認(rèn)知功能的重要前提。

當(dāng)“油門”踩不動時，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥（簡稱“甲減”），是指甲狀腺激素分泌不足。在成年人中，甲減最常由自身免疫性甲狀腺炎（橋本病）引起。當(dāng)發(fā)生甲減時，整個身體的代謝“慢下來”，大腦也難逃此劫。甲減相關(guān)的認(rèn)知障礙具有以下特點：

起病隱匿：癥狀常在數(shù)月甚至數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為“正常衰老”；

表現(xiàn)多樣：以“遲鈍型”認(rèn)知障礙為主，包括注意力不集中、記憶力減退、反應(yīng)變慢、思維遲緩、嗜睡、言語減少等；

可伴有情緒改變：約40%的甲減患者會出現(xiàn)抑郁癥狀，進一步加重認(rèn)知損害，嚴(yán)重時可誤診為癡呆。在老年人群中，重度甲減甚至可表現(xiàn)為“粘液水腫性癡呆”，與阿爾茨海默病難以區(qū)分。

當(dāng)“油門”踩到底時，就會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”），是甲狀腺激素分泌過多。甲亢同樣會擾亂認(rèn)知功能，但表現(xiàn)與甲減截然不同：

以“興奮型”表現(xiàn)為主：注意力難以集中、易激惹、焦慮、情緒不穩(wěn)、執(zhí)行功能受損等?；颊叱１憩F(xiàn)出計劃、組織、多項任務(wù)處理能力下降和睡眠障礙。若患者長期睡眠不足，將進一步損害認(rèn)知功能。

老年甲亢的特殊性：老年甲亢患者常不出現(xiàn)典型的心悸、手抖、突眼等癥狀，反而表現(xiàn)為“淡漠型甲亢”——表情淡漠、抑郁、嗜睡、體重下降。

需要注意的是，與阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病不同，甲狀腺功能異常所致的認(rèn)知障礙，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，認(rèn)知障礙也會逐漸恢復(fù)。這正是鑒別診斷的重要性所在——如果誤將甲減或甲亢相關(guān)認(rèn)知障礙當(dāng)作“老年癡呆”對待，患者將錯失最佳治療時機，承受本可避免的認(rèn)知損害。

那么，哪些人群需要警惕甲狀腺功能異常所致的認(rèn)知障礙？

以下人群出現(xiàn)認(rèn)知功能下降時，應(yīng)優(yōu)先排查甲狀腺功能：

有甲狀腺疾病家族史者、既往有甲狀腺手術(shù)史或放射性碘治療史者、患有自身免疫性疾病者（如1型糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、不明原因體重顯著變化、怕冷或怕熱、心率異常者；認(rèn)知障礙起病較急或呈波動性進展者伴有明顯情緒障礙（尤其抑郁或焦慮）者。

甲狀腺功能篩查非常簡單，只需抽血檢測促甲狀腺激素及甲狀腺激素水平即可。岳江表示，這項檢查價格低廉、普及度高，應(yīng)作為認(rèn)知障礙病因篩查的常規(guī)項目。治療方面，甲減患者需每日口服左甲狀腺素鈉片，甲亢患者則有抗甲狀腺藥物、放射性碘及手術(shù)等多種治療選擇。規(guī)范治療后，多數(shù)患者的認(rèn)知功能可獲得顯著改善。

認(rèn)知障礙的病因錯綜復(fù)雜，甲狀腺功能異常是其中為數(shù)不多的“可防可治”的病因之一。當(dāng)您或身邊的親人出現(xiàn)不明原因的記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、情緒異常時，請不要只盯著大腦，需要檢查一下脖子上的那只“蝴蝶”，也許它就是解開謎團的鑰匙。畢竟，在認(rèn)知障礙的診療中，發(fā)現(xiàn)一個“甲減”或“甲亢”，就意味著找到了一條通往康復(fù)的希望之路。

互動問答

關(guān)于甲狀腺功能減退癥（甲減）導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機制及臨床特點，下列哪項描述是最準(zhǔn)確的？

A. 甲減引起的認(rèn)知障礙主要歸因于腦血管意外導(dǎo)致的繼發(fā)性腦組織缺血；

B. 甲狀腺激素缺乏主要通過直接抑制海馬區(qū)的突觸可塑性，導(dǎo)致以注意力缺陷為主的認(rèn)知改變，且該損害在甲狀腺功能恢復(fù)正常后立即完全可逆；

C. 甲減患者常表現(xiàn)為“粘液水腫性癡呆”，其特征為反應(yīng)遲鈍、記憶力減退及執(zhí)行功能下降，其病理生理基礎(chǔ)包括腦血流量減少、神經(jīng)元能量代謝障礙以及突觸可塑性受損；

D. 亞臨床甲減（僅TSH升高，甲狀腺激素正常）不會引起任何客觀可測的認(rèn)知功能損害，無需進行認(rèn)知方面評估。

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本欄目歡迎更多醫(yī)生以及從事認(rèn)知障礙服務(wù)支持工作的相關(guān)工作者踴躍投稿。投稿郵箱：5699387@qq.com

資料來源于區(qū)民政局

記者：譚奕茂

編輯：陳 莎

責(zé)編：高 琴

*轉(zhuǎn)載請注明來源于“上海長寧”