來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

導(dǎo)讀

在門診，很多時(shí)候低鉀血癥患者往往以非特異性的“全身乏力”或“心慌”為主訴前來就診。低鉀血癥病情變化迅速，有時(shí)甚至等不到抽血化驗(yàn)結(jié)果出來，患者就可能突發(fā)惡性心律失�；蚝粑E停。

因此，最新低鉀血癥診治共識(shí)強(qiáng)調(diào)，接診低鉀血癥患者時(shí)，應(yīng)保持高度警惕，首先對(duì)患者病情緊急程度進(jìn)行全面的評(píng)估。掌握一分鐘快速識(shí)別致命“預(yù)警征（Red Flags）”的能力，是臨床醫(yī)生必修的“保命課”。

首要原則：生命體征的快速評(píng)估

共識(shí)指出，問診應(yīng)在確保患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在接診疑似低鉀血癥或已確診低鉀的患者時(shí)，醫(yī)生絕不能慢條斯理地按常規(guī)流程查體，而應(yīng)在第一時(shí)間通過觀察和簡(jiǎn)短詢問，判斷是否存在需要緊急處理的預(yù)警征。

須熟記的五大系統(tǒng)致命“預(yù)警征”

根據(jù)共識(shí)指導(dǎo)，若患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)，往往提示存在嚴(yán)重的潛在病因或極高危的致命風(fēng)險(xiǎn)，必須立即啟動(dòng)急救流程：

1.心血管系統(tǒng)預(yù)警

心悸、胸悶、黑朦、暈厥 當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，絕不能單純認(rèn)為是“沒休息好”或“低血糖”。這強(qiáng)烈提示患者可能已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的室性心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等惡性事件。

2.呼吸系統(tǒng)預(yù)警

呼吸困難、說話費(fèi)力、淺慢呼吸 低鉀血癥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉無力，一旦波及呼吸肌，將極其致命。呼吸費(fèi)力往往是呼吸肌麻痹的前兆，同時(shí)也可能提示患者存在遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等嚴(yán)重原發(fā)病。

3.神經(jīng)骨骼肌預(yù)警

近端肌無力、發(fā)作性癱軟、肌痛伴尿色深 患者若表現(xiàn)為進(jìn)行性、對(duì)稱性的軟癱（多從下肢開始蔓延），提示可能是低鉀性周期性麻痹、甲亢性周期性麻痹或離子通道病等。更需警惕的是，如果患者在四肢乏力的同時(shí)，伴有明顯的肌肉疼痛、肌壓痛，且自述小便顏色變深（呈醬油色或濃茶色），這高度提示并發(fā)了嚴(yán)重的“橫紋肌溶解”甚至急性腎損傷。

4. 消化系統(tǒng)預(yù)警

便秘、腹脹、腸鳴音減弱 嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致平滑肌收縮無力。如果患者出現(xiàn)明顯的腹脹、便秘，聽診腸鳴音明顯減弱甚至消失，提示可能發(fā)生了低鉀相關(guān)腸麻痹或假性腸梗阻。

5. 特殊人群預(yù)警

老年人的跌倒與癱軟 對(duì)于老年患者，如果突然出現(xiàn)跌倒、癱軟無力或言語(yǔ)不清，必須警惕這可能是由于多重用藥史（如濫用利尿劑、瀉藥等）、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。

本文小結(jié)

在門急診遇到上述“預(yù)警征”，或明確已知患者血清鉀 <2.5 mmol/L 時(shí)，切忌讓患者在無監(jiān)護(hù)狀態(tài)下自行前往化驗(yàn)室抽血或繳費(fèi)。正確的處置流程是：立即給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)（心電、血壓、呼吸、血氧），優(yōu)先建立可靠的靜脈通道，在給予初步干預(yù)的同時(shí)，迅速聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院重癥或?qū)？茍F(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備安全轉(zhuǎn)診。

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參考文獻(xiàn)

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì), 浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 低鉀血癥診治與管理專家共識(shí)（2026）[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2026, 46(4): 265-282.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國(guó)

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