每天按時吃藥，血脂指標卻頑固不化，肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，副作用明顯卻又不敢輕易停藥…… 這是眾多高血脂患者面臨的真實困境。自 2018 年起，進口降脂針逐漸進入大眾視野，然而其高昂的費用，令許多人只能望而卻步。

今年初，最新版國家醫(yī)保目錄將小干擾 RNA 類降脂針納入報銷范圍，本以為迎來曙光，可新的糾結(jié)又接踵而至：降脂針真的是所有高血脂患者的救星嗎？它的安全性究竟如何？針對 “想打” 和 “怕打” 這兩種截然不同的聲音，記者采訪了業(yè)內(nèi)醫(yī)療專家。

近幾個月，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科迎來了一波 “打針” 咨詢熱。前來咨詢的既有長期關注降脂針的老患者，也有少數(shù)剛確診的新面孔。

“以前降脂針一支近兩千元，現(xiàn)在進口、國產(chǎn)產(chǎn)品都降到 300 元左右，還能醫(yī)保報銷。” 副主任醫(yī)師宋筱筱提到的降脂針，主要是每兩周注射一次的 PCSK9 抑制劑（降脂針）。它的作用原理是增加肝細胞表面 LDL 受體數(shù)量，進而增強肝臟對壞膽固醇的攝取和清除能力。而傳統(tǒng)的口服他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑，主要負責減少 “壞膽固醇” 的生成。雖然兩者作用機制不同，但都需要患者長期堅持使用。

宋筱筱表示：“他汀類藥物使用方便，在降血脂的同時，還有抗氧化應激、系統(tǒng)抗炎、保護內(nèi)皮功能等作用。” 多數(shù)輕中度患者經(jīng)過評估后，如果不是急需打降脂針，醫(yī)生更傾向于讓他們繼續(xù)服藥。而對于那些藥物不耐受或者降脂作用不達標的患者，降脂針就能發(fā)揮關鍵作用。

同樣感受到咨詢量大幅增長的還有心血管內(nèi)科。浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）心內(nèi)科主任醫(yī)師胡鵬飛告訴記者，作為使用降脂針較多的科室，前來咨詢的大多是放過支架、做過搭橋、得過心?；蚰X梗的高危人群。但并非只要想打就能進醫(yī)保，胡鵬飛坦言：“還真不是，需要有指征?！?本次醫(yī)保新納入的半年打一針的超長效降脂針，吸引了大批單純血脂偏高的患者，他們因應酬多、常喝酒，吃藥依從性差，便希望直接打針降脂?！斑@類患者往往不符合醫(yī)保報銷條件，只能自費。對醫(yī)生來說，打針還是吃藥，核心是看血脂能不能達標，不能光圖省事?！?/p>

在社交平臺上關于打降脂針的話題下，質(zhì)疑聲不絕于耳：“打針后指標不降反增”“打針指標降了但人卻暴瘦”…… 這些情況，真的該由降脂針負責嗎？

“降脂針是經(jīng)過大量臨床研究證實有效的藥物，降脂效果非常確切?！?宋筱筱說，不過使用和保存過程中的誤差，確實可能導致治療效果不佳。

她曾接診過一位 40 多歲的男性患者，其低密度脂蛋白高達 6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制效果卻不理想。降脂針進醫(yī)保后，他成為第一批使用者，然而降脂效果卻不明顯。經(jīng)宋筱筱仔細追問，才得知他將針劑放到了冰箱冷凍室，使用時為了解凍又將其置于溫度較高的環(huán)境，保存溫度不當，導致藥物療效下降，無法達到預期效果。

“此外，有人認為打了針就可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活習慣也會對血脂情況產(chǎn)生影響?！?宋筱筱說。

在心內(nèi)科，胡鵬飛也觀察到類似現(xiàn)象?！坝行┲囟然颊哂X得‘打了針就不用吃藥了’，結(jié)果他汀一停，降脂針單打獨斗，效果自然就下降了?！?/p>

事實上，不同人群的血脂控制目標并不相同。胡鵬飛解釋，普通患者低密度脂蛋白降到 2.6mmol/L 以下即可，放過支架的要降到 1.8 以下，同時合并糖尿病或發(fā)生過心梗的則要降到 1.4 以下。一些冠心病超高危人群單靠他汀很難達標，這時醫(yī)生通常會制定聯(lián)合降脂方案。

至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床并未出現(xiàn)類似案例，應考慮是否受到其他藥物干擾，或者排查是否患有腫瘤、甲亢等疾病，而非簡單地將原因歸結(jié)于降脂針。

降脂針納入醫(yī)保，確實為高血脂患者提供了更多的治療選擇，但患者在選擇時，一定要聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，充分了解自身情況和藥物特性，切不可盲目跟風。畢竟，科學合理的治療方案，才是有效控制血脂、保障健康的關鍵。你身邊有高血脂患者嗎？他們對降脂針又持什么看法呢？歡迎在評論區(qū)留言分享。