4月11日是“世界帕金森病日”，在這一天來臨之際，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科主任張玉虎做客“人民好醫(yī)生”科普直播間，圍繞帕金森病的診療與管理，為公眾帶來了一場(chǎng)深入淺出的科普訪談。從疾病早期信號(hào)的識(shí)別，到治療策略的演進(jìn)，再到生活方式的科學(xué)干預(yù)，張玉虎系統(tǒng)梳理了公眾常見的誤區(qū)與科學(xué)的應(yīng)對(duì)方案。

帕金森病就是“手抖”嗎？

很多人一提到帕金森病，首先想到的就是“手抖”。張玉虎講到，震顫確實(shí)是約70%患者的首發(fā)癥狀，但它并非唯一的標(biāo)志。真正的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)是“運(yùn)動(dòng)遲緩”——患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己動(dòng)作變慢，走路時(shí)步子變小，轉(zhuǎn)身困難，甚至系扣子、寫字都變得笨拙。而在此之前，一些看似與運(yùn)動(dòng)無關(guān)的“前驅(qū)信號(hào)”更值得警惕，如嗅覺減退、長(zhǎng)期便秘、睡眠中說夢(mèng)話甚至拳打腳踢，這些快速眼動(dòng)期行為障礙，以及不明原因的焦慮抑郁，都可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的早期預(yù)警。

張玉虎說，帕金森病屬于神經(jīng)退行性疾病，但它并非“不治之癥”，而更像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病。目前雖無法根治，但“有藥可治”，通過科學(xué)綜合的手段，完全可以實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定，幫助患者維持良好的生活質(zhì)量。

帕金森病與帕金森綜合征是一回事嗎？

在臨床中，不少患者會(huì)混淆帕金森病與帕金森綜合征。張玉虎解釋，帕金森病是其中最常見的一種，占70%以上；而帕金森綜合征則是一個(gè)更大的范疇，還包括由藥物副作用等明確病因引發(fā)的繼發(fā)性帕金森綜合征，以及累及小腦、眼球運(yùn)動(dòng)等多系統(tǒng)的帕金森疊加綜合征等。初診時(shí)若難以明確分型，醫(yī)生可能會(huì)暫定為帕金森綜合征，再通過后續(xù)隨訪進(jìn)一步鑒別。這與阿爾茨海默病更是截然不同——后者以進(jìn)行性記憶障礙為核心，兩者病因、病理與治療方案均完全不同。

帕金森病怎么治療？

關(guān)于治療，張玉虎給出了明確建議：一旦確診，應(yīng)盡早啟動(dòng)藥物治療，不宜觀察等待。早期干預(yù)能讓患者更早獲益，延緩功能下降。治療的目標(biāo)不僅是控制癥狀，更長(zhǎng)遠(yuǎn)的方向是“疾病修飾”——即延緩疾病本身的進(jìn)展。目前雖尚無確切具有疾病修飾作用的療法，但全球超過70%的臨床研究正聚焦于此，未來值得期待。

在藥物治療過程中，患者常會(huì)經(jīng)歷一段“蜜月期”，即用藥效果良好、癥狀平穩(wěn)的階段。但隨著病程推進(jìn)，可能出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”——藥效維持時(shí)間縮短，或“異動(dòng)癥”——身體不自主亂動(dòng)。張玉虎介紹，面對(duì)這些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，輕度時(shí)可加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，中重度時(shí)則需優(yōu)化藥物方案，或評(píng)估腦深部電刺激(DBS)手術(shù)。

DBS通過在大腦特定核團(tuán)植入電極，發(fā)放高頻電脈沖來調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)活動(dòng)，對(duì)控制運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥效果顯著。其適用人群主要為原發(fā)性帕金森病患者，要求對(duì)藥物療效良好但出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，或存在藥物難治性震顫，一般病程超過5年，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙等禁忌癥。術(shù)后患者仍需服藥，但DBS可幫助減少部分藥物劑量，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的聯(lián)合管理效果。

健康生活方式有哪些防治作用？

除了藥物與手術(shù)，健康生活方式同樣是神經(jīng)保護(hù)的關(guān)鍵。張玉虎提出五大核心要素：營(yíng)養(yǎng)上多攝入全谷物、豆類、橄欖油、深海魚、深色漿果和綠葉蔬菜，減少糖和加工食品；每周保持至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳；保證優(yōu)質(zhì)睡眠，有助于大腦清除代謝廢物；通過學(xué)習(xí)新技能增強(qiáng)認(rèn)知儲(chǔ)備；同時(shí)重視心理支持與深度社交，避免長(zhǎng)期獨(dú)處。

尤其值得一提的是康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值。張玉虎說，藥物和手術(shù)對(duì)步態(tài)障礙、姿勢(shì)平衡、吞咽困難等“中軸癥狀”改善有限，而康復(fù)訓(xùn)練恰恰對(duì)此具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。無論是太極拳、舞蹈、抗阻訓(xùn)練還是有氧運(yùn)動(dòng)，都可以根據(jù)個(gè)體情況選擇，并且不應(yīng)等到中晚期才開始——早期介入，效果更佳。