“大家有沒有過腳腫的情況？吃什么藥能緩解啊？”

“我這腳踝腫得厲害，用手指一按就是一個深深的坑，半天都彈不回來?！?/p>

“我也是！早上起來還能勉強塞進鞋里，到下午腳就脹得像發(fā)面饅頭，連拖鞋都勒得慌。”

△患者交流群聊天記錄部分截圖

最近，在患者交流群里，幾位老病號接連吐槽起了自己的腳腫煩惱。病友們看到消息后紛紛支招，提醒他們“千萬別自己亂吃藥，趕緊去醫(yī)院看看！”

話雖如此，可真正到了要去醫(yī)院的時候，大家又都犯了難：需要做哪些檢查？腳腫是原本的慢阻肺病又加重了，還是出現(xiàn)了新的并發(fā)癥？會不會是心衰找上門了？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“慢阻肺病必然發(fā)展為心衰嗎？”中，同濟大學(xué)上海市肺科醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師胡洋帶大家理清了其中的來龍去脈。

心衰癥狀多樣、可遍布全身，腳腫只是冰山一角

很多人以為心衰就是心臟跳不動了，但其實它的癥狀五花八門，病友們所說的腳腫就是典型癥狀之一。

“心衰發(fā)生后，心臟既泵不出去血、也收不回血（），但腎臟需要充足的血液灌注，才能把多余的水分和廢物過濾成尿液排出。當(dāng)從心臟泵出的血液減少，腎臟就消極怠工了，尿量變少、多余的水分滯留在體內(nèi)。”

△圖源網(wǎng)絡(luò)

“大家都知道‘水往低處流’，站著或坐著時水分下沉到雙腳和腳踝，躺著時水分讓腰背部和骶尾部發(fā)腫，趴著時則是前胸和腹部發(fā)腫。用手指按壓腫脹處，像按進了發(fā)酵過度的面團，松開后留下一個久久不散的坑?！焙笾魅沃v道。

“此外，一躺下就憋悶也是危險信號之一。單純慢阻肺病的呼吸困難，躺著和坐著時的嚴(yán)重程度差別不大，但一旦合并心衰，躺下這個動作就會像按下了開關(guān)。因為平臥時回心血量增多，衰竭的心臟無力泵出，血液淤積在肺循環(huán)里，患者會覺得胸口像被水淹沒一般憋悶，必須坐起來才能稍稍緩解?！?/p>

“部分患者還會不明原因地食欲下降和腹脹，其根源還是心衰導(dǎo)致的靜脈淤血。人體靜脈網(wǎng)絡(luò)最為豐富、結(jié)構(gòu)最為迂回曲折的地方，就在胃腸道。當(dāng)心臟回血無力，血液大量淤積在腹腔靜脈叢里，使得胃腸道壁充血水腫，進而導(dǎo)致胃腸蠕動起來很吃力，消化能力大幅下降。這樣一來，你或許會出現(xiàn)一種矛盾的饑餓感，不吃東西覺得胃里空落落的、但只要吃上幾口立刻就會腹脹?！?/p>

頸部青筋暴起？或因心衰讓血液“回不了家”

“正常情況下，我們脖子兩側(cè)的頸外靜脈是不明顯的，只有極少數(shù)特別瘦的人，可能會在鎖骨上方看到淡淡的血管痕跡。即使是情緒激動、用力憋氣的時候，血管會暫時鼓起來，但平靜下來后會立刻恢復(fù)正常?！?/p>

△圖源網(wǎng)絡(luò)

“但心衰患者不一樣，當(dāng)右心功能衰竭時，全身的靜脈血無法順利回流到心臟，大量血液會淤積在上腔靜脈系統(tǒng)里，導(dǎo)致頸靜脈壓力持續(xù)升高。那么他們即便不憋氣、不用力，也能清晰地看到脖子兩側(cè)有像蚯蚓一樣粗的凸起血管，從鎖骨一直蜿蜒延伸到下頜角，甚至能看到血管隨著心跳在微微搏動，這就是典型的頸靜脈怒張?！?/p>

懷疑心衰，去醫(yī)院該做哪些檢查？

懷疑心衰時，在醫(yī)院里需要做的檢查可以分成幾個層次來看，每一層就像一塊拼圖，最終湊在一起拼出心臟的真實工作狀態(tài)。

第一塊也是最直觀的拼圖，是心臟彩超。就像給心臟拍一部實時錄像，能清楚看到心臟的解剖結(jié)構(gòu)，比如心室壁是否變厚、心腔的直徑是否增大、以及臨近的肺動脈有沒有因為長期高壓而變粗……彩超還有一個非常實用的功能，它能通過血流反流的速度，大致估算出肺動脈的壓力數(shù)值。對于慢阻肺病患者來說，這項檢查幾乎是判斷心衰嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

第二塊拼圖，是心電圖。心電圖雖然不像彩超那樣能看到解剖結(jié)構(gòu)，但它擅長捕捉心臟電活動的異常信號。當(dāng)右心長期承受肺部傳來的高壓時，心肌會像長期舉重的運動員一樣變得肥厚，在心電圖上就會留下特有的痕跡。

第三塊拼圖，是抽血化驗。這里面有兩個關(guān)鍵指標(biāo)，一個是心肌酶譜，另一個則是腦鈉肽，當(dāng)心臟負(fù)荷增大時，心肌細(xì)胞會大量分泌這種物質(zhì)入血。如果腦鈉肽的數(shù)值成倍甚至數(shù)十倍地飆升，那么心衰的可能性就極大了。

第四塊拼圖，是中心靜脈壓測量。心衰會導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血、壓力增高，對于病情比較嚴(yán)重、需要住院治療的患者，醫(yī)生還會根據(jù)實際情況決定是否進行中心靜脈壓測量。

單一的癥狀可能說明不了問題，但如果同時出現(xiàn)了我們講過的躺不平、一按一個坑的腳腫、吃不下飯的腹脹，加上脖子上的青筋暴起，再配合上述檢查的異常結(jié)果，那幾乎可以肯定是心衰找上門了。

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專家簡介 胡洋

同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國內(nèi)外雜志上，主持和參加國家科學(xué)自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創(chuàng)作科普知識，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

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