恩格列凈作為常用降糖之一，近年來(lái)也廣為人所知，很多人長(zhǎng)期服用，但有不少人對(duì)用藥細(xì)節(jié)一知半解，不僅影響療效，還可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。這里就把患者朋友最常咨詢的幾個(gè)問題，一次性解釋清楚。

問題一：為何我沒有糖尿病，醫(yī)生也給我開恩格列凈？

回復(fù)：這是因?yàn)?/strong>恩格列凈的適應(yīng)癥遠(yuǎn)不止降糖，其臨床用途還包括2型糖尿病、射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭、慢性腎臟病。

這是因?yàn)槎鞲窳袃裟軓?qiáng)效護(hù)心，降低心血管死亡與心衰住院風(fēng)險(xiǎn)；保護(hù)腎臟，減少蛋白尿，延緩腎損傷進(jìn)展，適合各類慢性腎病患者；還能輔助減重，通過(guò)排糖消耗熱量，幫助控制體重；輕度降尿酸、降血壓，適合合并代謝異常的人群。所以即便沒有糖尿病，只要有心衰、腎病等問題，醫(yī)生也會(huì)開具恩格列凈。

問題二：恩格列凈飯前吃還是飯后吃？早上吃還是晚上吃？

回復(fù)：恩格列凈不受食物影響，因此飯前飯后吃都可以。

一天吃一次，建議早上吃，因?yàn)槎鞲窳袃裟艽龠M(jìn)尿糖排除，晚上吃可能導(dǎo)致起夜次數(shù)更多。

服藥期間要保證充足飲水，比平時(shí)多喝一大杯水，這樣避免脫水，同時(shí)能預(yù)防尿路感染的發(fā)生。不要擅自加量、減量或停藥；定期復(fù)查腎功能、血糖、血壓、尿常規(guī)；

問題三：恩格列凈和達(dá)格列凈有何區(qū)別？

回復(fù)：二者好比是親兄弟，都屬于SGLT-2抑制劑（全稱是鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑），SGLT-2就像腎臟里負(fù)責(zé)回收葡萄糖的 “小水泵”，達(dá)格列凈和恩格列凈則是抑制小水泵的工作，從而導(dǎo)致腎臟回收葡萄糖大幅度減少，多余的葡萄糖于是從尿液排出，于是人體血糖水平下降。

二者主要區(qū)別有以下幾點(diǎn)：

1）化學(xué)結(jié)構(gòu)上，恩格列凈是在達(dá)格列凈基礎(chǔ)上做了細(xì)微改變，從而對(duì)SGLT?2的選擇性更高。

2）代謝途徑上，二者均經(jīng)肝臟代謝，不過(guò)在肝功能不全患者中的用藥調(diào)整有所不同：達(dá)格列凈對(duì)于輕中度肝功能不全患者無(wú)需調(diào)整用藥劑量，而恩格列凈則不推薦用于重度肝功能不全患者。

對(duì)于腎功能不全患者，輕度腎功能不全時(shí)優(yōu)先選用恩格列凈；中重度腎功能不全或單純腎病患者優(yōu)先選用達(dá)格列凈；終末期腎病患者二者均不推薦使用。

3）降糖效果、心腎保護(hù)作用方面總體來(lái)說(shuō)旗鼓相當(dāng)，其中，恩格列凈在降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)方面的證據(jù)更為充分，而達(dá)格列凈在心力衰竭治療中的適用范圍更廣。在腎臟保護(hù)方面，二者也都能保護(hù)腎臟、延緩腎病進(jìn)展，不過(guò)達(dá)格列凈在腎臟保護(hù)方面的相關(guān)數(shù)據(jù)略勝一籌。

問題四：恩格列凈和二甲雙胍為什么有時(shí)一起使用？

回復(fù)：和二甲雙胍聯(lián)用更穩(wěn)，機(jī)制互補(bǔ)不沖突，二甲雙胍與恩格列凈都是指南一線用藥，作用完全互補(bǔ)。

二甲雙胍是控糖、用糖：減少肝臟產(chǎn)糖、減少腸道吸收、提高胰島素敏感性。恩格列凈是排糖：直接把糖排出體外，同時(shí)護(hù)心護(hù)腎。

兩者聯(lián)用，降糖效果更強(qiáng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，胃腸道副作用不疊加，還能協(xié)同減重、降壓、保護(hù)心腎，是2型糖尿病合并超重、心衰、腎病患者的優(yōu)選組合。

問題五：恩格列凈有哪些副作用，如何預(yù)防？

回復(fù)：服用期間，可能出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染、脫水、低血壓、酮癥酸中毒、關(guān)節(jié)痛等。

最常見副作用之一是尿路感染，服用恩格列凈后，尿液葡萄糖濃度升高，容易滋生細(xì)菌，加上糖尿病患者本身抵抗力偏弱，尿路感染、生殖道真菌感染風(fēng)險(xiǎn)上升，女性更常見。預(yù)防關(guān)鍵：每天喝水15002000ml，多排尿稀釋尿糖；注意私處清潔，避免憋尿；出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、外陰瘙癢等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，不要自行停藥反復(fù)感染者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降糖藥。

注意服用期間不要擅自加量、減量或停藥；定期復(fù)查腎功能、血糖、血壓、尿常規(guī)；出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐、腹痛、乏力、呼吸帶爛蘋果味，警惕酮癥酸中毒，立即就醫(yī)。

單獨(dú)服用恩格列凈，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低。但和胰島素、磺脲類、格列奈類聯(lián)用時(shí)，降糖作用疊加，低血糖風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 聯(lián)合用藥時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)下調(diào)胰島素劑量；患者要隨身攜帶糖塊、餅干；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，尤其注意夜間低血糖；出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、頭暈，立即補(bǔ)糖。

問題六：恩格列凈國(guó)產(chǎn)vs進(jìn)口，差別大嗎？

回復(fù)：二者療效基本一致，進(jìn)口原研恩格列凈臨床數(shù)據(jù)更充分，覆蓋全球人群；國(guó)產(chǎn)仿制藥通過(guò)國(guó)家一致性評(píng)價(jià)，療效、安全性、質(zhì)量與原研無(wú)明顯差異。

集采后國(guó)產(chǎn)藥價(jià)格更低，性價(jià)比更高，適合長(zhǎng)期服用。換藥后可通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重來(lái)判斷效果，穩(wěn)定即可放心使用。

總之，服用恩格列凈，牢記以上六點(diǎn)，遵醫(yī)囑、多喝水、勤監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期服用更安心、更有效。