“快幫我看看報(bào)告，醫(yī)生說(shuō)我得了癌，我還活得了嗎？”58歲的老李拎著體檢單，滿臉煞白。仔細(xì)一看，竟是“微小甲狀腺乳頭狀癌”，醫(yī)生淡定地說(shuō)：“別慌，十年生存率接近100%?！?/p>

這樣的反差，讓旁邊的阿姨也停下腳步。癌癥還能“不致命”？很多人不知道，某些被冠以“癌”之名的病變，其實(shí)進(jìn)展極慢、預(yù)后極好，與傳統(tǒng)印象中的“絕癥”相去甚遠(yuǎn)。

它們?yōu)槭裁幢环Q(chēng)為“癌”？要不要治療、怎么治，才能既不拖延，也不折騰？

甲狀腺微小乳頭狀癌：發(fā)現(xiàn)多、嚇人少。近十年，甲狀腺結(jié)節(jié)像“公交車(chē)站的廣告牌”一樣隨處可見(jiàn)，超聲一掃，動(dòng)輒被告知“乳頭狀癌”。

但哈佛研究顯示，<1cm的微小乳頭狀癌十年特異性死亡率低于0.5%，大量病例終身不出現(xiàn)癥狀。原因在于這類(lèi)腫瘤極度惰性，生長(zhǎng)緩慢，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。

過(guò)度切除反而帶來(lái)聲音嘶啞、低鈣抽搐等風(fēng)險(xiǎn)。日本長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，選擇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”的患者，5年僅約5%出現(xiàn)進(jìn)展，隨時(shí)可轉(zhuǎn)入手術(shù)，生存率與立即手術(shù)無(wú)差異。

真正需要介入的，是快速增大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、放射暴露史等高危情形。

低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌：盲目全切，得不償失。50歲以上男性PSA篩查普及后，低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌數(shù)量激增。歐洲指南明確，Gleason6、PSA<10ng/mL、病灶局限者，符合“積極監(jiān)測(cè)”條件。

SEER數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，低風(fēng)險(xiǎn)患者選擇監(jiān)測(cè)，10年癌癥特異死亡率低于1%；而盲目根治手術(shù)，尿失禁、勃起功能障礙發(fā)生率可達(dá)30%~60%。

對(duì)于年齡大、合并癥多的男性，醫(yī)生更強(qiáng)調(diào)“與其為癌所困，不如與癌共存”，通過(guò)定期PSA、MRI、穿刺復(fù)查，抓住進(jìn)展時(shí)機(jī)，既不耽誤，也不傷身。

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌：像“韌皮筋”，但易復(fù)發(fā)

發(fā)現(xiàn)排尿帶血，很多人被查出“膀胱癌”，緊張得夜不能寐。其實(shí)，約70%初診膀胱癌屬于Ta/T1期非肌層浸潤(rùn)型，五年生存率可達(dá)90%以上。

它們像套在膀胱內(nèi)壁的“韌皮筋”，很少一躍而下侵襲肌層。治療上，經(jīng)尿道電切+膀胱灌注即可控局，但要警惕“反復(fù)長(zhǎng)回去”。

EAU指南強(qiáng)調(diào)，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡，多數(shù)復(fù)發(fā)仍局限，不必?cái)U(kuò)大手術(shù)。只有當(dāng)病理提示高級(jí)別、伴原位癌，或多次復(fù)發(fā)時(shí)，才需升級(jí)方案。

為什么這些“癌”不那么致命？

它們共同的特點(diǎn)是分化好、增殖慢、轉(zhuǎn)移晚。病理學(xué)上確實(shí)符合“癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在自然史上更接近“慢性病”。隨著影像、篩查技術(shù)敏感度提高，過(guò)度發(fā)現(xiàn)成為新問(wèn)題。

Welch等人在JNCI研究指出，PSA篩查導(dǎo)致前列腺癌過(guò)度診斷率可達(dá)20%~50%。

甲狀腺癌類(lèi)似，陳萬(wàn)青團(tuán)隊(duì)分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)去20年中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)5倍，但死亡率基本平穩(wěn)，提示大量是“被發(fā)現(xiàn)”的惰性病灶。

什么時(shí)候必須積極治療？

并非所有小癌都能“放一放”。以下信號(hào)需警覺(jué)：甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)直徑增加>3mm/年，或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象；前列腺癌病理分級(jí)升高、PSA倍增時(shí)間<3年。

膀胱癌病理提示高級(jí)別、伴原位癌或多灶頻繁復(fù)發(fā)。出現(xiàn)這些情況，應(yīng)與醫(yī)生討論轉(zhuǎn)入手術(shù)、放療或系統(tǒng)治療，切勿因害怕“過(guò)度治療”而延誤。

如何科學(xué)“與癌共存”？與其一刀切，不如精準(zhǔn)分層。

選擇有經(jīng)驗(yàn)的中心：診斷靠影像+病理，分層和監(jiān)測(cè)需要多學(xué)科。

制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃：按指南頻次復(fù)查超聲、PSA、膀胱鏡，超過(guò)閾值及時(shí)調(diào)整。

生活方式加分：控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可降低復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，BMI每增加5單位，前列腺癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)上升約8%；而每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可降低膀胱癌復(fù)發(fā)。

心理調(diào)適：把它當(dāng)成高血壓一樣的慢性病管理，規(guī)律監(jiān)測(cè)、按需處理，焦慮就會(huì)減少，依從性也會(huì)提高。

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