【專題】

三次手術(shù)后，嗅覺依然沒有恢復(fù)。對于室內(nèi)設(shè)計(jì)師小李（化名）來說，這絕不僅僅意味著“聞不到味道”——長期的鼻后滴漏、反復(fù)咳嗽和持續(xù)性鼻塞，讓他在工作中難以集中注意力，生活質(zhì)量也不斷下降，甚至一度陷入抑郁情緒。

河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王廣科結(jié)合小李的檢查結(jié)果，判斷這是一例典型的難治性慢性鼻竇炎伴鼻息肉——患者體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，本質(zhì)上屬于由2型炎癥反應(yīng)驅(qū)動的慢性炎癥性疾病。

“近年來，慢性鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病率逐年上升，不只是因?yàn)檫^敏原增多、空氣質(zhì)量問題增多，還與生活節(jié)奏快、壓力大造成免疫功能紊亂有關(guān)，越來越多人鼻腔黏膜異常脆弱?！蓖鯊V科說，正是這種復(fù)雜而深層的發(fā)病機(jī)制，讓很多患者反復(fù)手術(shù)卻收效甚微，而新的治療方式與理念，正為他們帶來新的希望。

不止步于手術(shù)

從癥狀深入探索發(fā)病機(jī)制

臨床上，像小李這樣反復(fù)手術(shù)卻仍難以緩解的患者并不少見。一個關(guān)鍵問題浮現(xiàn)：為什么手術(shù)明明“切掉了息肉”，但疾病仍然在反復(fù)？

“過去我們更多把鼻息肉當(dāng)作感染阻塞性問題，比如竇口阻塞導(dǎo)致分泌物排出不暢，但隨著對疾病認(rèn)知的深入發(fā)現(xiàn)，這只是表象?！痹谕鯊V科看來，答案并不在于“切得是否干凈”，而在于對疾病本質(zhì)的理解是否足夠深入。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉的本質(zhì)，其實(shí)是由多種炎癥因子驅(qū)動的慢性炎癥性疾病，在難治性患者中，這一機(jī)制表現(xiàn)得尤為突出。王廣科介紹，在這些炎癥因子的作用下，鼻腔黏膜會持續(xù)受到刺激，逐步發(fā)生慢性損傷，最終出現(xiàn)組織充血、水腫和息肉樣變，形成鼻息肉。他形象地比喻：“這些炎癥因子就像多米諾骨牌，一旦啟動，就會層層放大炎癥反應(yīng)，推動疾病持續(xù)發(fā)展，也解釋了它容易反復(fù)發(fā)作的原因?！?/p>

那么，為什么同樣接受手術(shù)，不同患者的結(jié)局截然不同？答案在于炎癥分型。

王廣科解釋，基于組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤情況及相關(guān)免疫反應(yīng)差異，慢性鼻竇炎伴鼻息肉可分為嗜酸性和非嗜酸性兩大病理類型，并進(jìn)一步細(xì)分為多種亞型，不同類型患者的治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異。他指出：“1型炎癥多由感染或理化刺激引起，以中性粒細(xì)胞為主，這類患者通過手術(shù)通常能有效緩解癥狀；2型炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞異常增高為特征，炎癥持續(xù)作用于鼻腔黏膜，息肉易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)手術(shù)往往難以根治?！?/p>

擁抱新興療法

探索精準(zhǔn)干預(yù)的更多可能

雖然內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)和鼻用糖皮質(zhì)激素藥物長期以來是治療該病的核心手段，但這些傳統(tǒng)方法只能緩解部分癥狀，無法徹底解決疾病根源。王廣科回憶道：“以前我們能做的主要是對癥處理。”手術(shù)可以迅速緩解鼻塞，但對鼻涕倒流、慢性咳嗽，尤其是嗅覺障礙，效果往往有限。

正因如此，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床管理目標(biāo)也更加明確：一方面改善癥狀——通過切除鼻息肉，改善鼻腔通氣、促進(jìn)鼻腔鼻竇引流并恢復(fù)嗅覺功能，但手術(shù)僅能解決結(jié)構(gòu)問題，潛在炎癥仍存在；另一方面持續(xù)控制——由于病程遷延，需要長期干預(yù)，但全身糖皮質(zhì)激素的長期使用會帶來不良反應(yīng)，因此需要根據(jù)患者具體情況個性化制定方案。

“現(xiàn)在，明確了炎癥類型，就可以選擇更精準(zhǔn)的治療策略?！蓖鯊V科說。對于2型炎癥患者，可以考慮使用生物制劑，從源頭干預(yù)炎癥，而1型炎癥患者仍以手術(shù)為主要手段。

近年來，生物制劑的出現(xiàn)與應(yīng)用，為小李這樣的患者帶來了新的希望。王廣科解釋：“它不是簡單緩解癥狀，而是直接作用于炎癥通路本身，從源頭抑制2型炎癥反應(yīng)?！迸R床觀察顯示，這類藥物在改善嗅覺、減少鼻腔分泌物、緩解鼻塞方面效果明顯。小李在規(guī)范使用生物制劑后，癥狀得到明顯改善，生活質(zhì)量也得到顯著提高。

當(dāng)然，生物制劑并非適用于所有患者。王廣科提醒：“這類藥物通常需要持續(xù)使用數(shù)月甚至一年，且費(fèi)用較高。因此，治療必須根據(jù)患者具體情況個性化制定。我們會綜合考慮炎癥類型、病情嚴(yán)重程度以及患者的生活需求，為每位患者設(shè)計(jì)最適合的方案?！?/p>

“精準(zhǔn)治療的目標(biāo)，是副作用小、療效顯著、周期合理，讓患者真正獲益。”王廣科總結(jié)道。他同時強(qiáng)調(diào)，生物制劑是一種新興治療方式，短期療效已顯現(xiàn)，而其長期效果和對免疫系統(tǒng)的影響仍需進(jìn)一步觀察。

構(gòu)建完整診療鏈條

協(xié)作打造個性化方案

自2016年擔(dān)任科室主任以來，王廣科不僅投身臨床一線，也致力于科室建設(shè)與學(xué)科發(fā)展。他希望通過科學(xué)規(guī)劃和人才培養(yǎng)，打造一支有梯隊(duì)、具備專業(yè)特色的團(tuán)隊(duì)。在他的統(tǒng)籌下，河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科已成為河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤叶茄屎砑膊∨R床醫(yī)學(xué)研究中心核心成員單位，并承擔(dān)國家及省級多項(xiàng)科研課題。

目前，科室設(shè)有174張床位，分為10個診療組，涵蓋耳科、鼻科和咽喉頭頸外科三個亞?？疲纬赏暾脑\療與科研鏈條。王廣科指出，科室通過亞專業(yè)分組，使患者在診療過程中每個環(huán)節(jié)都由最合適的專家把關(guān)，從而實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、個性化的治療。

針對慢性鼻竇炎伴鼻息肉這一易復(fù)發(fā)、難治疾病，團(tuán)隊(duì)建立了河南省難治性鼻竇炎精準(zhǔn)診療工程研究中心，籌建了生物樣本庫和臨床數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)分析和病理評估，可以提前識別高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，制定個性化干預(yù)方案。王廣科表示，這些措施顯著提高了療效、降低了復(fù)發(fā)率，同時改善了嗅覺功能，提升了患者生活質(zhì)量。

在治療流程上，科室強(qiáng)調(diào)鼻科圍手術(shù)期的全流程管理，從術(shù)前評估、術(shù)中微創(chuàng)切除到術(shù)后隨訪形成閉環(huán)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)與生物制劑聯(lián)合應(yīng)用，使結(jié)構(gòu)問題與炎癥機(jī)制同時得到干預(yù)。對于伴隨慢阻肺或哮喘疾病、特應(yīng)性皮炎等患者，多學(xué)科會診（MDT）模式可以一次性提供綜合診療，減少反復(fù)就醫(yī)的困擾。王廣科指出：“很多鼻部疾病并非單一問題，綜合治療才能真正改善患者的生活?！?/p>

科室在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下推行兩大服務(wù)模式：一是“三全”醫(yī)療服務(wù)——以診療組為單元，實(shí)現(xiàn)全人群、全方位、全周期覆蓋；二是醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制護(hù)理——由主診醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士共同查房、制定方案及隨訪，確保術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理無縫銜接。王廣科強(qiáng)調(diào)：“治病不僅是醫(yī)護(hù)的工作，更需要醫(yī)患共同努力。”此外，科室還致力于通過健康教育和科普宣傳，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，從根本上降低發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

“我們不僅關(guān)注手術(shù)臺上的精準(zhǔn)操作，更希望通過科學(xué)管理、精準(zhǔn)診療和全程服務(wù)，讓患者獲得可持續(xù)的健康改善?！痹谕鯊V科看來，這不僅是現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展方向，也是團(tuán)隊(duì)持續(xù)努力的目標(biāo)。

文：孫藝

編輯：謝文博

審核：孫夢