作者：閔

我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了消融、粒子植入兩種常見(jiàn)的介入治療手段（詳見(jiàn)文末鏈接），今天再來(lái)認(rèn)識(shí)另一種重要的介入治療方式——介入栓塞。與前兩者相比，栓塞治療的知名度相對(duì)較低，但它尤其在原發(fā)性肝癌治療中表現(xiàn)突出，近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌等治療場(chǎng)景。

希望通過(guò)這篇介紹，可以幫助大家多了解一種潛在可行的治療選擇。

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什么是介入栓塞治療？

介入栓塞的重點(diǎn)在“栓塞”二字，其意義就是堵住，而它堵的對(duì)象就是血管。具體操作是在影像設(shè)備（如DSA）引導(dǎo)下，穿刺大腿股動(dòng)脈、手臂橈動(dòng)脈等血管，并沿著血管將導(dǎo)管送至目標(biāo)位置，注入栓塞材料，阻斷血流。

栓塞材料分為永久性（不可降解），如金屬?gòu)椈扇�、PVA微球等，以及臨時(shí)性（可降解材料），如明膠海綿等，根據(jù)治療目的選擇。

它主要用于：

• 止血
• 腫瘤治療
• 血管疾�。ㄈ鐒�(dòng)靜脈畸形）

可能有人會(huì)問(wèn)：堵血管也能抗癌嗎？接下來(lái)我們就回答這個(gè)問(wèn)題。

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介入栓塞如何對(duì)抗腫瘤？

腫瘤細(xì)胞是我們身體的正常細(xì)胞變異而來(lái)，如同“寄生蟲(chóng)”一樣與正常器官搶奪營(yíng)養(yǎng)。腫瘤掠奪營(yíng)養(yǎng)的渠道就是我們的血管，尤其是動(dòng)脈。

遍布我們周身的血管承擔(dān)著給各個(gè)器官與組織輸送營(yíng)養(yǎng)的重任，就像是四通八達(dá)的道路與運(yùn)輸大隊(duì)。

腫瘤或直接截取，或通過(guò)自身延展出的微小血管分流，將血管中運(yùn)輸?shù)臓I(yíng)養(yǎng)據(jù)為己有，用來(lái)供養(yǎng)自身。

介入栓塞的策略就是切斷腫瘤的血供，將其“餓死”，因此關(guān)鍵在于找到給腫瘤供血的那一支動(dòng)脈。醫(yī)生通過(guò)術(shù)前CT與核磁檢查找到這支動(dòng)脈，術(shù)中用栓塞材料將其堵住，從而阻斷營(yíng)養(yǎng)輸送，抑制腫瘤生長(zhǎng)。

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介入栓塞在腫瘤治療中的應(yīng)用

栓塞在很多癌種的治療中均有應(yīng)用，我們選取兩種發(fā)病率較高的癌種作為代表介紹。

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原發(fā)性肝癌

常用方式包括：

• 經(jīng)動(dòng)脈栓塞（TAE）：僅通過(guò)材料栓塞目標(biāo)血管；
• 經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）（目前更常用）：通過(guò)材料并結(jié)合化療藥物栓塞目標(biāo)血管；

2016年來(lái)自合肥某醫(yī)院的一項(xiàng)研究報(bào)道了其院內(nèi)收治的120例原發(fā)性肝癌患者接受TACE治療的效果[1]。研究根據(jù)患者有無(wú)合并肝硬化分為AB兩組，兩組均接受TACE治療。

結(jié)果表明A組11例CR（CT等影像上看不到病灶），30例PR（即腫瘤有明顯縮�。wORR（即通常所說(shuō)的有效率）為68.3%，B組則23例CR，29例PR，整體ORR為86.6%；A組的中位總生存期18.58個(gè)月，B組則為43.5個(gè)月。

該方法在肝癌治療中已有20多年歷史，是一種非常成熟的非手術(shù)療法。

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肺癌

肺癌主要從支氣管動(dòng)脈獲取血供，這為栓塞治療提供了可能。

2018年一項(xiàng)研究對(duì)比了介入栓塞與化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的效果[2]：

• 栓塞組有效率：74.3%，中位生存期：14.5個(gè)
• 化療組有效率：45.5%，中位生存期：11個(gè)月

雖然不同研究中有效率存在差異（21.6%～88.37%）[3]，但都提示介入栓塞在肺癌治療中具有一定潛力。

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介入栓塞的局限性與注意事項(xiàng)

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癌種差異的影響

栓塞治療本質(zhì)是堵住血管封鎖相應(yīng)流入的血供，不僅腫瘤失去供養(yǎng)，覆蓋區(qū)域內(nèi)的正常組織也會(huì)受到影響，有類似武俠小說(shuō)中的“七傷拳”，殺敵也傷己。

肝臟是血管富集的器官且具有再生能力，即使栓塞封住部分血管，讓一部分組織失去血供也可由其他剩余肝臟組織代償；原發(fā)性肝癌有90%的血供來(lái)源于肝動(dòng)脈且對(duì)化療藥物敏感性一般，這都給栓塞治療奠定了基礎(chǔ)。

其他器官及癌種，例如肺，盡管失去部分肺段后也可由剩余部分代償，但畢竟不能再生，且還有其他治療方式可供選擇，使得在選擇栓塞治療時(shí)更要結(jié)合患者身體情況等因素慎重考慮。

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屬于局部治療

血管對(duì)人體的重要性不言而喻，栓塞住全部血管不現(xiàn)實(shí)也不可能，因此介入栓塞注定只能處理局部病灶。栓塞這個(gè)特點(diǎn)并非限制，它可以與化療、靶向、免疫等全身治療聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)“局部+全身”協(xié)同增效。

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可能的副作用

以肝癌TACE手術(shù)為例，術(shù)中不良反應(yīng)包括過(guò)敏（如對(duì)造影劑等）、出血、膽心反射等，只要術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，皆有應(yīng)對(duì)和處理方式；術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹脹、厭食、發(fā)熱等等。

除此以外還有些特殊的術(shù)后并發(fā)癥，如可能出現(xiàn)肝膿腫、應(yīng)激性潰瘍或者門靜脈高壓引起的上消化道出血等（經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可應(yīng)對(duì)）。

若栓塞術(shù)后出現(xiàn)上述情況需及時(shí)向醫(yī)生反饋并予以處理，通常情況下這些不良反應(yīng)都在可控及可承受范圍內(nèi)，及時(shí)干預(yù)即可。

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總結(jié)

介入栓塞是一種技術(shù)門檻較高、但效果直接的介入治療方式。它與消融、粒子植入原理不同，但在某些情況下（尤其是肝癌）表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。它也可與其他治療手段聯(lián)合使用，提升整體療效。

抗癌路上，多一種武器，就多一份希望。在需要局部治療時(shí)，不妨了解一下介入栓塞。

更多好文

介入治療（上）常見(jiàn)的介入治療手段與應(yīng)用

介入治療（下）介入治療在肺癌中的應(yīng)用與治療效果

參考文獻(xiàn)

[1]. 陸檢英,劉群,翟笑楓,等.TACE術(shù)治療肝癌患者隨訪研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(01):96-97.

[2]. 任東銘,李選,隋成君,等.介入微球栓塞治療對(duì)化療不敏感的中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果研究[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2018,6(03):222-225.

[3]. 崔偉, 李靜, 陳曉明, 等. 載藥微球支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志, 2024, 12(04): 289.

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