評論

作為深化醫(yī)改的關鍵舉措之一，加快推進分級診療體系建設，既是破解群眾看病難、看病貴的務實之舉，也是加快推進健康中國建設、增進民生福祉的必然要求。

近日，國務院辦公廳發(fā)布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，部署4個方面13項舉措。這些部署立足我國國情和發(fā)展階段，主動順應群眾就醫(yī)規(guī)律和健康需求變化，為新時代分級診療體系建設指明了方向。

筑牢診療協(xié)同“主骨架”

緊密型醫(yī)聯(lián)體建設是分級診療制度落地見效的核心載體和關鍵支撐?！度舾纱胧吠ㄟ^優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和結構布局、推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質擴面、加強緊密型醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源共享三項措施，推動構建縱向貫通、橫向協(xié)同的分級診療協(xié)同機制。

在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和結構布局方面，堅持強基層、優(yōu)結構、明權責的核心思路，將動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務空白作為底線要求，通過機構轉型、服務延伸、規(guī)范新建等多元路徑，織密織牢基層服務網(wǎng)，實現(xiàn)群眾就近就醫(yī)；激活二級醫(yī)院的橋梁紐帶作用，加強常見病專業(yè)建設，拓展康復、護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合等服務，有效填補三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的服務斷層；三級醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實現(xiàn)優(yōu)質資源集約利用。其中，國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心、省級及以上醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢，以區(qū)域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力整體水平，進一步減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)。

在推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質擴面方面，堅持城鄉(xiāng)分策、精準施策，構建符合我國國情的差異化推進路徑：城市地區(qū)重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)作模式，推動優(yōu)質資源下沉、服務均質化，已完成網(wǎng)格化布局、運行良好的緊密型城市醫(yī)療集團要在現(xiàn)有工作基礎上進一步提升質效，避免重復建設、提升運行效能；縣域層面立足縣、鄉(xiāng)、村三級服務網(wǎng)絡，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設，打通城鄉(xiāng)醫(yī)療壁壘，實現(xiàn)縣域內資源統(tǒng)籌、服務一體、管理協(xié)同。

緊密型醫(yī)聯(lián)體的核心價值在于打破機構壁壘、實現(xiàn)資源共享、保障服務同質。在加強緊密型醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源共享方面，《若干措施》提出，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設醫(yī)學影像、心電診斷、醫(yī)學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務等資源共享中心。這有利于實現(xiàn)大型設備、專業(yè)技術、后勤保障等的集約化利用，大幅降低運行成本，并同步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查檢驗能力，讓群眾在“家門口”就能享受到與上級醫(yī)院均質化的技術服務。

《若干措施》還以處方流轉、藥品配備聯(lián)動為突破口，建立醫(yī)聯(lián)體內用藥銜接機制，著力破解基層“缺藥、斷藥、用藥不連續(xù)”的痛點，切實保障群眾基層就醫(yī)用藥需求。

《若干措施》要求，牽頭醫(yī)院要切實承擔醫(yī)療質量控制責任，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構質量控制的監(jiān)督管理。這強化了緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院質量控制的主體責任，并將基層機構納入統(tǒng)一質控體系，實現(xiàn)醫(yī)療質量從上級到基層的全鏈條監(jiān)管、全過程規(guī)范，有助于更好守住醫(yī)療安全底線，提升群眾對基層服務的信任度。

激活就近就醫(yī)“原動力”

引導群眾基層首診，是分級診療制度落地的核心環(huán)節(jié)與關鍵抓手，其本質是通過供給側能力提升與需求側就醫(yī)引導雙向發(fā)力，推動醫(yī)療服務格局從“向上聚集”轉為“向基層扎根”，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的有序就醫(yī)秩序。

提升基層對常見病、慢性病的診療水平，是引導就診習慣轉變的前提?！度舾纱胧芬猿Ｒ姴　⒙圆」芾頌榍腥朦c，聚焦基層醫(yī)療服務核心需求，提出緊密型醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務。

同時要看到，基層首診的關鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。一方面通過醫(yī)聯(lián)體的縱向聯(lián)動，將上級醫(yī)院的技術、人才、管理等資源下沉到基層，補齊基層短板，改變群眾對基層醫(yī)療服務不信任的現(xiàn)狀，從“被動轉診”轉向“主動首診”，激活構建分級診療秩序的“原動力”。另一方面，家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”，通過提升家庭醫(yī)生簽約服務質效，建立穩(wěn)定的醫(yī)患信任關系，讓居民愿意將健康托付給基層，從根本上夯實基層首診的制度根基。

暢通上下轉診“快車道”

加強轉診服務管理和保障，是分級診療體系真正運轉的樞紐環(huán)節(jié)。《若干措施》提出明確規(guī)則、機制創(chuàng)新、政策協(xié)同等舉措，旨在解決過去轉診不規(guī)范、上下不通暢、醫(yī)患無保障、引導不給力的問題。

首先，明確轉診規(guī)則?！度舾纱胧芬蟾鞯貐^(qū)立足本地醫(yī)療資源配置、服務能力和人群疾病譜情況，按照分級診療原則和常見病、慢性病分級診療服務技術方案，相應制定省域內、地市內和醫(yī)聯(lián)體內轉診規(guī)則并督促落實。這讓轉診有章可循、有規(guī)可依，既避免隨意轉診、無序就醫(yī)，也充分保障患者知情權、選擇權和醫(yī)師診療自主權，實現(xiàn)規(guī)范轉診與權益保障相統(tǒng)一。

其次，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內住院一體化管理。這是推動上下聯(lián)動的重要制度創(chuàng)新。通過統(tǒng)一管理、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一銜接，實現(xiàn)患者在醫(yī)聯(lián)體內住院連續(xù)、治療連續(xù)、康復連續(xù)，上級醫(yī)院放心下轉，基層機構接得住、管得好，真正形成急慢分治、上下聯(lián)動的診療服務閉環(huán)。

最后，強化醫(yī)保政策引導。這是推動合理就醫(yī)最直接、最有效的杠桿。通過差異化報銷、連續(xù)計算起付線、傾斜支持有序轉診等政策，形成基層首診更劃算、規(guī)范轉診更便利、無序就醫(yī)成本更高的正向激勵，從利益機制上引導群眾樹立規(guī)范有序就醫(yī)理念。

夯實制度落地“硬支撐”

分級診療體系建設，離不開多元保障措施協(xié)同發(fā)力。

在財政與薪酬方面，《若干措施》提出，按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助政策，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度。這有利于保障基層和醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)定運行，調動醫(yī)務人員參與分級診療的積極性。

在醫(yī)保支付與醫(yī)療服務價格政策方面，《若干措施》要求完善基本醫(yī)保差異性支付政策、完善醫(yī)療服務價格等政策，引導群眾基層首診、規(guī)范轉診，提升基層機構運行效益。

分級診療體系建設是一項系統(tǒng)工程。必須堅持體系化推進、制度化保障、精細化落地，讓資源沉下去、能力強起來、機制轉起來、群眾信得過，才能構建起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的有序就醫(yī)新格局，推動優(yōu)質醫(yī)療服務更加公平可及。

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文：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所所長 甘戈

編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠