來源：湖北日報(bào)

不少人一聽說CT有輻射，就下意識(shí)心生抵觸，甚至談“輻”色變。武漢的王先生咳嗽了3周都不止，醫(yī)生建議做個(gè)胸部CT排查肺炎等疾病，他卻連連擺手：“輻射會(huì)致癌，我不做！”像王先生這樣因害怕輻射而拒絕必要檢查的市民，并不在少數(shù)。

近期一項(xiàng)國際權(quán)威研究更是讓不少人陷入焦慮：CT檢查帶來的電離輻射，其致癌風(fēng)險(xiǎn)竟與肥胖、飲酒等因素相當(dāng)。一時(shí)間，本該做檢查的患者猶豫不前。

“CT真的有那么可怕嗎？”這也是很多人心中的疑惑。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科專家結(jié)合近期發(fā)布的《中國肺癌低劑量CT篩查指南（2025年版）》提醒公眾，CT雖存在電離輻射，但拋開劑量談輻射危害毫無意義，正常醫(yī)療需求下的CT檢查，輻射危害微乎其微，大家無需過度恐慌。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“火眼金睛”，CT的診斷救命價(jià)值，遠(yuǎn)大于其可控的輻射風(fēng)險(xiǎn)，盲目拒絕檢查遠(yuǎn)比輻射本身更危險(xiǎn)。

避開劑量談輻射不科學(xué)

首先，CT檢查確實(shí)存在電離輻射，而電離輻射在國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的分類中屬于1類致癌物。

聽到“1類致癌物”別慌，太陽光中的紫外線、酒精飲料、中式咸魚等都屬于這個(gè)范疇。所以，關(guān)鍵不是屬不屬于這個(gè)類別，而是“劑量”和“次數(shù)”。

咱們每天都在接收來自自然界（陽光、土壤、空氣）的天然輻射，一個(gè)人一年大約接收2-3毫西弗（mSv）的背景輻射。而一次低劑量胸部CT的輻射量大約只有1-1.5 mSv，相當(dāng)于你在戶外曬了半年的太陽。即便是常規(guī)胸部CT，輻射量也遠(yuǎn)低于國際規(guī)定的安全閾值。

說到這里，必須結(jié)合我們國家的實(shí)際情況。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，肺癌是我國發(fā)病率和死亡率第一的惡性腫瘤，每年新發(fā)病人數(shù)超過百萬。由于早期癥狀不明顯，很多患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期，五年生存率極低。

事實(shí)上，在明確的醫(yī)療需求下，CT檢查帶來的診斷價(jià)值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其微乎其微的輻射風(fēng)險(xiǎn)。那些關(guān)于CT致癌的恐慌，主要針對的是“濫用CT”和“非必要、高頻率”的檢查。

而低劑量螺旋CT（LDCT）是目前唯一被國際公認(rèn)、能夠顯著降低肺癌死亡率的篩查手段。它就像給肺部拍了一張高清特寫，能發(fā)現(xiàn)連X光胸片都看不到的微小病灶。

《中國肺癌低劑量CT篩查指南（2025年版）》的發(fā)布，就是為了用最小的輻射代價(jià)，揪出早期肺癌，挽救更多的生命。指南明確指出：在高危人群中推廣LDCT篩查，可以降低20%-31%的肺癌死亡率。

這5種情況 CT必須做

CT是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“透視眼”，關(guān)鍵時(shí)刻能定乾坤。遇到以下情況，請務(wù)必遵從醫(yī)囑，果斷檢查，千萬別猶豫：

1.急重癥救命時(shí)

突發(fā)劇烈頭痛、口眼歪斜、嚴(yán)重車禍、高處墜落等，CT可快速明確病因，贏得搶救黃金時(shí)間。

2. 肺癌高危人群篩查

同時(shí)滿足以下①條+②條任意一項(xiàng)，建議每年做一次低劑量CT：

①年齡50—80歲

②任一條件：

?吸煙≥20包年，戒煙不足5年

?長期接觸石棉、氡、砷、鉻、煤煙等致癌物≥5年（高強(qiáng)度≥1年）

?一級(jí)/二級(jí)親屬有肺癌，本人吸煙≥15包年

?長期吸二手煙超20年

3.腫瘤確診與分期

體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常，或B超發(fā)現(xiàn)占位性病變，需要做增強(qiáng)CT來判斷腫塊是良性還是惡性、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這是制定后續(xù)治療方案的基礎(chǔ)。

4. 不明原因重癥感染

持續(xù)高燒、劇烈咳嗽胸痛，懷疑重癥肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核，胸片看不清時(shí)，必須用CT明確范圍與性質(zhì)。

5.術(shù)后及放化療后復(fù)查

癌癥治療后定期復(fù)查，CT是評估療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要工具。

這5種情況 請對CT說不

我國《指南》和眾多專家共識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)理念，即從“低劑量”向“正確劑量（Right Dose）”轉(zhuǎn)變。不是所有毛病都需要拉出來“照一照”。以下這幾種情況，不需要過度CT：

1.普通感冒、輕度咳嗽

絕大部分是病毒性上呼吸道感染，對癥吃藥、多喝水、多休息即可，拍個(gè)胸片都算高配，直接上CT完全是大炮打蚊子。

2.健康人群年度“全身CT大禮包”

普通健康的年輕人做全身CT體檢，這是完全不推薦的。過度檢查反而會(huì)過多地接受輻射，也可能引發(fā)不必要的恐慌。

3.頭痛、單純頸椎腰痛

對于軟組織、椎間盤、脊髓神經(jīng)的病變，首選核磁共振（MRI），它不僅沒有輻射，顯示清晰度也遠(yuǎn)優(yōu)于CT。除非懷疑骨折，否則別亂照CT。

4.良性小結(jié)節(jié)，自行頻繁復(fù)查

查出個(gè)幾毫米的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生明明讓一年后復(fù)查，自己卻嚇得每個(gè)月跑醫(yī)院照一次CT，這是非常不正確的行為，累積輻射不說，還容易造成心理恐慌。

5. 能用超聲代替的檢查

比如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、腹部臟器（肝、膽、胰、脾、腎）的常規(guī)體檢篩查，首選無輻射的超聲檢查。超聲看不清或有可疑病變時(shí)，再由醫(yī)生判斷是否需要做CT或MRI。

查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？不必緊張

隨著LDCT篩查的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。很多人一拿到報(bào)告就嚇得睡不著覺。其實(shí)，超過90%的肺結(jié)節(jié)都是良性的，可能是以前得過肺炎留下的疤痕，或者是肺內(nèi)淋巴結(jié)。

我國指南（2025年）做出了更新，重點(diǎn)包括：

①測量方法更科學(xué)：以前是看結(jié)節(jié)的“最大直徑”，現(xiàn)在是看“平均直徑”。打個(gè)比方，一個(gè)長條形的結(jié)節(jié)，以前按最長邊算，數(shù)值嚇人；現(xiàn)在算平均長度，數(shù)值更小，評估更精準(zhǔn)，能大大降低“假陽性”概率。

②陽性閾值提高了：對于實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分，陽性干預(yù)的尺寸閾值從原來的5mm提高到了6mm。這意味著那些微乎其微的5mm結(jié)節(jié)，醫(yī)生現(xiàn)在可以更從容地建議您年度隨訪，而不是讓您3個(gè)月就來復(fù)查一次，極大地緩解了大眾的焦慮。

③隨訪間隔更合理：

＜6mm的微小結(jié)節(jié)：12個(gè)月后常規(guī)年度復(fù)查即可，甚至不需要特殊處理。

6-8mm的小結(jié)節(jié)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)形態(tài)建議3-6個(gè)月后復(fù)查。

＞8mm的可疑結(jié)節(jié)：聽從醫(yī)生安排，可能需要更短間隔復(fù)查或進(jìn)一步檢查。

普通人必學(xué)把風(fēng)險(xiǎn)降到最低

1.檢查前主動(dòng)問三句

這個(gè)檢查必須做嗎？有沒有超聲/MRI替代？能用低劑量嗎？

2.保存影像資料與報(bào)告 避免重復(fù)檢查

3.特殊人群嚴(yán)格把關(guān)

?兒童/青少年：非急癥選超聲/MRI

?備孕期/孕期：非危及生命嚴(yán)禁CT

?健康人：不推薦PET-CT常規(guī)體檢

4.高危人群別逃避

符合肺癌高危標(biāo)準(zhǔn)，該篩查就篩查，別因怕輻射錯(cuò)過早期治療。