中經(jīng)記者 孟慶偉 北京報(bào)道

懷孕期間，若同時(shí)患有高血壓、糖尿病等多種慢病，再疊加不良生活方式，會(huì)影響孩子出生后的發(fā)育嗎？浙江大學(xué)的一項(xiàng)最新研究給出了答案。

近日，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、百人計(jì)劃研究員徐小林團(tuán)隊(duì)聯(lián)合江蘇省淮安市婦幼保健院等機(jī)構(gòu)，在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀——區(qū)域健康（西太平洋）》發(fā)表了一項(xiàng)重要研究。該研究基于我國(guó)2.2萬(wàn)多對(duì)母嬰的真實(shí)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)揭示了媽媽孕期慢病和生活方式對(duì)孩子0—3歲生長(zhǎng)發(fā)育軌跡的遠(yuǎn)期影響。

徐小林在接受《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，妊娠期存在慢病共病的母親，其孩子更容易出現(xiàn)“低出生體重，但出生后BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）加速增長(zhǎng)”這一不良生長(zhǎng)軌跡，這種加速增長(zhǎng)主要發(fā)生在出生后前8個(gè)月。

既往研究顯示，出生體重偏低、出生后出現(xiàn)“追趕性生長(zhǎng)”的孩子，成年后罹患肥胖、代謝綜合征、糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

徐小林指出，圍繞孕期慢病共病和生活方式開(kāi)展更綜合、更前移的干預(yù)，不僅有助于改善母體健康，也可為后代長(zhǎng)期健康帶來(lái)持續(xù)獲益。因此，母嬰健康管理在關(guān)注“順利分娩”的同時(shí)，更要強(qiáng)化嬰兒出生后特別是8個(gè)月前的持續(xù)隨訪和早期干預(yù)。在公共衛(wèi)生政策層面，婦幼保健服務(wù)需要從孕前、孕期一直延伸到產(chǎn)后和兒童早期保健，推動(dòng)更連續(xù)、更整合的全周期健康管理。

據(jù)了解，該項(xiàng)研究填補(bǔ)了我國(guó)本土“慢病共病”對(duì)子代生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期影響的研究空白，也為我國(guó)母嬰健康管理提供了扎實(shí)的本土依據(jù)。

從“單一疾病”到“慢病共病”

全球范圍內(nèi)，婦女的慢性病負(fù)擔(dān)日益加重。在此背景下，女性在孕期內(nèi)同時(shí)患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等多種慢病的情況也更為普遍。

“過(guò)去大家更多關(guān)注妊娠期高血壓、糖尿病、貧血這些單個(gè)問(wèn)題，但現(xiàn)實(shí)中，隨著生育政策的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的女性存在高齡妊娠情況。對(duì)于她們而言，往往不是只面臨一種疾病挑戰(zhàn)，而是多種問(wèn)題同時(shí)存在?！毙煨×终f(shuō)。

同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為“慢病共病”。那么，慢病共病是否會(huì)進(jìn)一步影響子代出生后的長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是它與孕期生活方式之間是否存在疊加效應(yīng)？過(guò)去相關(guān)研究主要來(lái)自歐美國(guó)家，而基于中國(guó)人群并且追蹤到孩子早期生長(zhǎng)軌跡的研究還比較少。

圍繞這一問(wèn)題，徐小林研究團(tuán)隊(duì)依托中國(guó)三代女性健康隊(duì)列（GMATCH），基于江蘇淮安22440對(duì)母嬰數(shù)據(jù)，從孕產(chǎn)婦電子信息系統(tǒng)獲取了15種妊娠期慢性病的診斷信息，并將孕婦同時(shí)存在兩種及以上慢性病定義為妊娠期慢病共病。

與此同時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)還在部分孕產(chǎn)婦中收集了孕中期的體力活動(dòng)、睡眠、規(guī)律進(jìn)餐和飲食偏好等生活方式信息，并追蹤子代從出生到36月齡的10次BMI測(cè)量，描繪出兒童早期生長(zhǎng)軌跡。

徐小林告訴記者，納入人群中有5.7%的孕婦存在慢病共病。孕期慢病共病不僅影響分娩結(jié)局，還會(huì)影響孩子出生后的早期生長(zhǎng)發(fā)育。

具體而言，研究人員在子代人群中識(shí)別出5種早期生長(zhǎng)發(fā)育軌跡：平均出生體重伴隨BMI緩慢增長(zhǎng)（占比57.9%，作為對(duì)照組）、低出生體重伴隨BMI快速增長(zhǎng)（占比3.4%）、較低出生體重伴隨BMI緩慢增長(zhǎng)（占比27.1%）、平均出生體重伴隨BMI快速增長(zhǎng)（占比9.7%）、高出生體重伴隨BMI緩慢增長(zhǎng)（占比8.1%）。

研究顯示，相對(duì)于對(duì)照組，“低出生體重伴隨BMI快速增長(zhǎng)”“平均出生體重伴隨BMI快速增長(zhǎng)”兩個(gè)分組的兒童在3歲齡時(shí)出現(xiàn)超重或肥胖的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別升高2.69倍和2.79倍，均視為不良生長(zhǎng)軌跡。

出生后前8個(gè)月是干預(yù)“窗口期”

研究人員進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，與無(wú)慢病共病的孕產(chǎn)婦相比，存在慢病共病的孕婦，其子代出現(xiàn)“低出生體重伴隨BMI快速增長(zhǎng)”這一不良生長(zhǎng)軌跡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加79%。

但由于低出生體重兒本身常會(huì)伴隨“追趕性生長(zhǎng)”，研究人員專門針對(duì)出生即瘦?。˙MI z-score < -1.5 SD）的寶寶進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示，在這一亞組中，有22%的兒童出現(xiàn)加速生長(zhǎng)軌跡；而妊娠期存在慢病共病的孕產(chǎn)婦，其子代出現(xiàn)加速生長(zhǎng)軌跡的風(fēng)險(xiǎn)仍是無(wú)共病人群的1.53倍。

這一結(jié)果提示，妊娠期存在慢病共病的孕媽媽，寶寶出生后“長(zhǎng)得快”并不能簡(jiǎn)單歸因于低出生體重本身。更需關(guān)注的是，這群兒童的BMI增長(zhǎng)加速主要集中在出生后前8個(gè)月。

“這意味著，生命最初階段尤其是嬰兒出生后的前8個(gè)月，可能是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)管理和健康干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期。”徐小林說(shuō)。

基于這一發(fā)現(xiàn)，徐小林提出了早期干預(yù)建議：對(duì)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)而言，一是要盡早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)兒童，比如母親孕期有多種疾病、孩子出生體重偏低的情況；二是在孩子出生后前8個(gè)月加強(qiáng)連續(xù)隨訪，持續(xù)監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)及生長(zhǎng)曲線變化，尤其要警惕體重增長(zhǎng)過(guò)快。

對(duì)家庭來(lái)說(shuō)，最重要的是，家長(zhǎng)不要誤以為“孩子長(zhǎng)得越快越好”。孩子出生時(shí)體重偏小，家長(zhǎng)往往急于“補(bǔ)上來(lái)”，但過(guò)快的追趕性生長(zhǎng)并非好事。前8個(gè)月，家長(zhǎng)應(yīng)特別關(guān)注孩子的體重增長(zhǎng)速度，以及身長(zhǎng)與體重是否協(xié)調(diào)。在喂養(yǎng)和護(hù)理上，要盡量避免過(guò)度喂養(yǎng)、過(guò)早添加高熱量輔食，或者只盯著體重、不看整體發(fā)育。更科學(xué)的做法，是按時(shí)參加兒童保健，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理喂養(yǎng)和規(guī)律監(jiān)測(cè)。

慢病疊加不良生活方式 風(fēng)險(xiǎn)放大4倍

除了疾病本身，孕期的生活方式也在其中扮演重要角色。研究發(fā)現(xiàn)，在7061對(duì)母嬰中，14.6%的孕產(chǎn)婦生活方式評(píng)分“不健康”。當(dāng)“慢病共病”疊加“不健康生活方式”時(shí)，子代出現(xiàn)不良生長(zhǎng)軌跡的風(fēng)險(xiǎn)飆升至4.13倍。其中，體力活動(dòng)不足、睡眠時(shí)長(zhǎng)異常及睡眠質(zhì)量較差是關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的幾個(gè)生活方式因素。

徐小林指出，這一結(jié)果表明，孕期慢病共病并不是孤立發(fā)生的，不健康生活方式可能進(jìn)一步加重其對(duì)子代早期生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。換言之，母體疾病負(fù)擔(dān)與生活方式因素可能共同塑造宮內(nèi)環(huán)境，并在子代出生后持續(xù)“留下痕跡”。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，在不同類型的慢病共病模式中，心血管代謝型（主要包括心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿?。┖透文?血液型（主要包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、血液系統(tǒng)疾病、貧血）與不良生長(zhǎng)軌跡的關(guān)聯(lián)更為明顯。

徐小林告訴記者，有些孕期疾病不是單獨(dú)出現(xiàn)的，而是會(huì)“成組出現(xiàn)”。上述兩類組合與孩子出現(xiàn)“低出生體重、出生后BMI快速增長(zhǎng)”這條不良軌跡的關(guān)系更明顯。這說(shuō)明疾病的風(fēng)險(xiǎn)不是簡(jiǎn)單相加，而更像是“疊加放大”。

“因?yàn)檫@些疾病可能會(huì)共同影響胎盤供血、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育，讓孩子一方面出生時(shí)偏小，另一方面出生后又更容易出現(xiàn)過(guò)快的追趕性增長(zhǎng)。特別是包含妊娠期高血壓的組合，影響往往更明顯?！毙煨×终f(shuō)。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，母嬰健康管理不能只聚焦于單一疾病，而應(yīng)從“單病防控”進(jìn)一步走向“多病共管+生活方式干預(yù)”的綜合模式。一方面，要將健康管理關(guān)口前移到孕前和孕期，盡早識(shí)別存在慢病共病風(fēng)險(xiǎn)的女性；另一方面，要加強(qiáng)對(duì)子代出生后早期，尤其是前8個(gè)月這一關(guān)鍵窗口期的持續(xù)監(jiān)測(cè)與干預(yù)。

（編輯：郝成 審核：朱紫云 校對(duì)：顏京寧）