大家好，我是李鴻政。

52歲女性患者，姓梁。

幾個(gè)月來，梁女士很容易口渴，怎么喝水都解不了渴，喝得多尿也多，吃的也多。起初還沒注意，以為是天氣熱導(dǎo)致的，后來跟朋友一聊起，朋友提醒她要注意是不是糖尿病啊，單位里的老王也是這樣，吃得多、喝得多、尿得多，去醫(yī)院一查，空腹血糖高達(dá)20mmol/L，這明擺著糖尿病啊，好在及時(shí)吃了降糖藥，血糖總算控制下來。

梁女士恍然大悟。

第二天一大早就奔去了社區(qū)醫(yī)院，一查空腹血糖，14mmol/L。

再加上梁女士多食、多飲、多尿，又說這兩個(gè)月來體重輕了不少，那么診斷糖尿病就八九不離十了。為了明確診斷，醫(yī)生讓梁女士第二天再來測(cè)空腹血糖，如果還這么高，那就斷定糖尿病了。

毫無懸念，梁女士確診了糖尿病，是2型糖尿病。糖尿病分幾個(gè)類型，其中1型（青少年多見，是胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致的糖尿�。�、2型（中老年多見，是胰島素分泌不足或者胰島素抵抗導(dǎo)致）最為多見。

怎么辦？

吃藥唄。醫(yī)生說，糖尿病太常見了，您可以先嘗試運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食2個(gè)月看看，有些人血糖能降低下來，有些人不行，如果不行再吃藥也可以。

不了，我直接吃藥吧。飲食方面我已經(jīng)很注意的了。梁女士說。

于是拿了二甲雙胍、阿卡波糖兩個(gè)藥回去。

吃了一段時(shí)間，梁女士的血糖果然都降至了正常。胃口也不再那么大了，尿也沒那么多了，喝水自然也沒那么多了。醫(yī)生說，你以前血糖高，血液當(dāng)中糖分高，當(dāng)然就容易口渴了，所以喝水多嘛，又因?yàn)槟蚶锩嫣欠忠哺�，加上喝水多，所以尿得也多。血糖控制好后，一切都�?huì)恢復(fù)正常的，但還是要堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)飲食、鍛煉和藥物治療。

梁女士還是很遵醫(yī)囑的，醫(yī)生讓吃什么就吃什么，不吃什么就絕對(duì)不碰。

可是好日子不長(zhǎng)。

又過了2個(gè)月，梁女士開始覺得上腹部隱隱不舒服。

起初以為是胃病犯了。對(duì)了，梁女士一直有胃病，每年都會(huì)痛上一段時(shí)間，吃點(diǎn)“胃藥”就會(huì)好，醫(yī)生建議做胃鏡，一直不敢做，一來怕胃鏡難受，二來怕麻醉了醒不過來。

梁女士回到醫(yī)院，醫(yī)生還是建議做胃鏡。說你這個(gè)周期性的“胃痛”，多數(shù)可能是胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等，不能諱疾忌醫(yī)，得治療，否則以后癌變就麻煩了。

癌變？聽到這，梁女士就害怕了。

十二指腸潰瘍一般不會(huì)癌變，萬一是胃潰瘍，還是可能會(huì)癌變的，大概1%-5%的胃潰瘍可能癌變，不是鬧著玩的。醫(yī)生語(yǔ)速飛快地說。

做不做？給個(gè)痛快話。醫(yī)生有點(diǎn)不耐煩了。

做吧。梁女士長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣，下定了決心。

當(dāng)天就給安排了胃鏡檢查。

做胃鏡之前，梁女士想了很多，萬一真的是胃癌，那怎么辦。老公怎么辦，還在讀大學(xué)的女兒怎么辦。其他人都想過了，唯獨(dú)沒有想過自己。對(duì)了，萬一是胃癌的話，還能不能治療。醫(yī)生說，如果是早期胃癌，切掉它是可以獲得痊愈的，如果是晚期胃癌，那就只能減輕痛苦了，治愈是不可能的。

想著想著就睡著了。

麻醉藥起效了。

胃鏡很順利，結(jié)果當(dāng)天也出來了，胃沒事，僅僅有點(diǎn)胃炎，不嚴(yán)重。沒有胃癌！

梁女士笑了。

沒有胃癌，這是天底下最好的消息了。

那怎么解釋肚子隱隱作痛呢？梁女士又有疑問了。

醫(yī)生說，那就要考慮會(huì)不會(huì)有膽囊炎、慢性胰腺炎等等問題了。做個(gè)B超看看吧，如果有膽囊結(jié)石，可以考慮手術(shù)切掉膽囊。

那就做吧。

B超結(jié)果很快也出來了。

這回看到了重磅結(jié)果。報(bào)告說：胰腺似乎有占位，建議進(jìn)一步CT檢查。

梁女士蒙了，占位是什么意思？是腫瘤么？

醫(yī)生解釋說，現(xiàn)在不好說，可能是腫瘤，可能是囊腫，也可能是別的東西，先做CT再說吧。而且這次要做就做增強(qiáng)CT，看的更清晰一些。

梁女士咽了一下口水，遲遲不說話。

丈夫看出了她的擔(dān)憂，鼓勵(lì)她，不管是什么，一起面對(duì)。

終于，梁女士還是走入了CT室。

做完CT后，就是焦急地等待結(jié)果。

期間抽血化驗(yàn)的腫瘤標(biāo)志物也出來了，CA199等都是明顯升高。梁女士自己百度了一下，知道這些指標(biāo)都是代表腫瘤的，但它們升高也未必就一定意味著是惡性腫瘤。

她仍然心存僥幸。

但醫(yī)生緊皺的眉頭，終于還是擊潰了梁女士心理的防線。醫(yī)生說，這些指標(biāo)結(jié)合起來看，還是有惡性可能的，當(dāng)然，我們還得看CT結(jié)果，最后可能還要看病理，病理說了才算。

梁女士差點(diǎn)要哭出來了。

那天下午CT結(jié)果出來了，考慮胰腺癌。癌腫長(zhǎng)在胰腺體部，而不是頭部。這算是少見的，一般來說，胰腺癌最常見是胰頭癌，胰體癌或者胰尾癌相對(duì)少見。

但這跟梁女士的病情是相符合的，如果是胰頭癌的話，估計(jì)梁女士會(huì)有明顯的黃疸了。為什么？因?yàn)橐阮^的位置靠近膽總管，如果胰頭長(zhǎng)癌了，隨時(shí)可能會(huì)壓迫到膽總管，就可能導(dǎo)致膽汁流出不順暢，膽汁可能會(huì)返流入血，多余的膽紅素沉積在人體皮膚，就會(huì)表現(xiàn)為黃染。

梁女士由始至終都沒有黃疸。

只有一個(gè)上腹部隱隱不適。

梁女士得知結(jié)果后，頓時(shí)心灰意冷。胰腺癌意味著什么，她自己心里有數(shù)了，不用醫(yī)生講。胰腺癌是癌中之王，幾乎每發(fā)現(xiàn)一個(gè)就會(huì)死掉一個(gè)，一般活不過半年。

要不要手術(shù)？醫(yī)生給梁女士分析了治療方案。手術(shù)一方面可以拿到病理組織進(jìn)一步明確診斷，另外也可以切掉一部分癌腫組織，緩解病情進(jìn)展，減輕臨床癥狀。但要想治愈，那是不可能的。

梁女士萬念俱灰。

決定是丈夫做的。

同意手術(shù)。

本來是一個(gè)糖尿病，沒想到弄到后來竟然是胰腺癌。

為什么一開始會(huì)有糖尿病呢？

糖尿病跟胰腺癌又有哪些關(guān)系呢？梁女士丈夫百思不得其解。是不是我老婆一開始就是胰腺癌，只不過醫(yī)生沒有及時(shí)診斷，是這樣么？

這個(gè)可能性是有的。管床醫(yī)生解釋，當(dāng)胰腺腫瘤侵犯了胰島B細(xì)胞（胰島B細(xì)胞就在胰腺里面），破壞了胰島B細(xì)胞，那么胰島素分泌就會(huì)減少，胰島素是降低血糖的，一旦分泌減少，患者的血糖就會(huì)升高了，也就是糖尿病了。

原來如此！

這么說，我老婆可能一開始就是胰腺癌了，而不是單純的糖尿病了。社區(qū)醫(yī)生漏診了。這個(gè)我要回去討個(gè)說法。

那都是后話了。

手術(shù)前，梁女士問醫(yī)生，自己還能活多久。是不是真的跟網(wǎng)上說的一樣，只有半年的時(shí)間了。

手術(shù)醫(yī)生是個(gè)老江湖了，忙打岔，說不同病人是不一樣的，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)胰腺癌后生存時(shí)間不超過半年，但也有能活幾年或者更長(zhǎng)的，這個(gè)很難講。

幾年跟半年，對(duì)梁女士來說似乎是一樣的。她顯然不滿意這個(gè)回答。

雖然這是最真實(shí)的答復(fù)了。

手術(shù)做完了，算是比較順利。

由于手術(shù)很大，梁女士安排進(jìn)入了ICU觀察1個(gè)晚上。

還好一切順利。

病理結(jié)果回報(bào)了，就是胰腺癌。

梁女士最終接受了這個(gè)事實(shí)，對(duì)于她來說，除了接受，別無他法。命運(yùn)有時(shí)候就會(huì)捉弄人，總有些人會(huì)那么倒霉。對(duì)于梁女士來說，如果僅僅是糖尿病那該多好啊，糖尿病雖然也沒辦法治愈，但至少未來可期，只要控制好飲食、鍛煉身體、堅(jiān)持用藥，糖尿病一樣可以活得很好。

但一旦惹上胰腺癌，那就真的讓人抓狂。如果能更早地診斷胰腺癌，或許會(huì)更好一些，起碼有機(jī)會(huì)可以手術(shù)，手術(shù)可以做的更好一些。

哪些人需要警惕胰腺癌呢？

（1）年齡＞40歲，有上腹部非特異性不適。這個(gè)很難界定，因?yàn)樯细共坎皇娣脑蛱嗔�，可能是膽囊炎、胃潰瘍、慢性肝炎、慢性胰腺炎等等，也可能是胰腺癌�?/p>

（2）有胰腺癌家族史者。

（3）年齡＞60歲，無家族史，無肥胖，但有突發(fā)糖尿病，而且特別是一些不典型糖尿病，就好像上文的梁女士。

（4）有慢性家族性胰腺炎的患者，目前認(rèn)為，慢性胰腺炎可能是重要的胰腺癌癌前病變。

（5）吸煙、大量飲酒以及長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)的人群。

祝好。

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