幽門螺桿菌，一種近年來頻繁進(jìn)入大眾視野的細(xì)菌。

體檢報(bào)告上一旦出現(xiàn)幽門螺桿菌“陽性”二字，就會讓不少人陷入恐慌，以為離患上胃癌不遠(yuǎn)了。

事實(shí)上，對于幽門螺桿菌并不需要“見菌就殺”，應(yīng)當(dāng)理性看待它的致病性與治療必要性。

是否致癌，要看毒力分型

幽門螺桿菌是一種能在人體胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境中生存的細(xì)菌。全球約有一半人口受其感染，我國的感染率約為44.2%，農(nóng)村地區(qū)高于城市。

這種細(xì)菌主要通過口—口、糞—口傳播。日常生活中的共餐、口對口喂食、共用個人物品等行為，都可能成為其傳播的途徑，因此具有比較明顯的家族聚集性。

很多人誤以為，只要感染了幽門螺桿菌，就遲早會得胃癌。上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任章諳鳴告訴記者：幽門螺桿菌的致病性，取決于菌株的毒力因子，CagA和VacA是關(guān)鍵指標(biāo)。只有高毒力菌株才會損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥、潰瘍，甚至增加胃癌風(fēng)險。而低毒力菌株通常只會導(dǎo)致輕微的胃炎，甚至無癥狀。

即便感染了高毒力菌株，也并非一定會發(fā)展為嚴(yán)重的疾病。幽門螺桿菌的感染結(jié)局，是菌株毒力、人的體質(zhì)、環(huán)境因素共同作用下的結(jié)果。人體的胃酸分泌狀態(tài)，吸煙、高鹽飲食、抗生素濫用等因素，都會影響炎癥的進(jìn)展。

簡要來說，只有高毒力的菌株長期定植在體內(nèi)，再加上人體免疫力差、長期有不良的生活習(xí)慣，才會大幅提升患胃癌的風(fēng)險，而多數(shù)感染者終生僅表現(xiàn)為輕微的不適。

上海市第六人民醫(yī)院全科副主任醫(yī)師郭躍武也認(rèn)為，“見菌必殺”的觀念已經(jīng)過時，并非所有的幽門螺桿菌感染者都需要立刻進(jìn)行根除治療，幽門螺桿菌的致癌風(fēng)險與不同的毒力分型密切相關(guān)。低毒力的幽門螺桿菌對胃酸的調(diào)節(jié)還有一定的作用，有助于減輕胃食管反流的發(fā)病率。

以下四類人群尤其需要謹(jǐn)慎“殺菌”：

一，14歲以下無癥狀的少年兒童，感染多為一過性，過度治療可能會破壞腸道菌群。

二，80歲以上的健康老人，其治療獲益可能不明顯，且發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險高。

三，合并嚴(yán)重心肝腎衰竭、晚期腫瘤等基礎(chǔ)病的患者，其治療的重點(diǎn)應(yīng)放在基礎(chǔ)疾病上，而非盲目“殺菌”。

四，多次根除失敗且無高危因素者，繼續(xù)治療容易加重耐藥。

圖源：視覺中國

中西結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)

對于有以下治療指征的人群，比如消化性潰瘍患者、有胃癌家族史者、胃黏膜萎縮或腸化生者，需選擇科學(xué)的治療方案。

目前的主流療法是鉍劑四聯(lián)療法，通過抑酸劑、鉍劑搭配兩種抗生素，幽門螺桿菌的根除率可達(dá)85%以上。但需要注意的是，抗生素耐藥的問題正日益嚴(yán)重，克拉霉素、甲硝唑的耐藥率已超50%。進(jìn)行耐藥基因檢測，有利于精準(zhǔn)用藥，提高滅菌的成功率。

一旦根除失敗，需遵循“抗生素假期”原則，間隔3到6個月再治療，優(yōu)先選用阿莫西林、四環(huán)素等低耐藥抗生素。

除了西醫(yī)治療，中醫(yī)藥在幽門螺桿菌感染的防治中也有獨(dú)特的價值。章諳鳴主任指出，中醫(yī)雖無“幽門螺桿菌”的概念，但根據(jù)胃脘痛、痞滿等癥狀，可將其歸為“濕熱邪氣”的范疇，核心病機(jī)是“脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)”。

臨床常見有脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯雜等證型，可以分別采用清熱化濕、健脾益氣、辛開苦降等治法。連樸飲、香砂六君子湯、半夏瀉心湯等經(jīng)典方劑的療效較為顯著。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌能夠起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。中藥可以減輕西藥帶來的不良反應(yīng)，提升根除率，同時還能修復(fù)胃黏膜、調(diào)節(jié)菌群，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

對于那些不適合接受根除治療的人群，可以考慮通過生活中的天然食材進(jìn)行“食療”。比如，蜂膠中的高良姜素、松屬素等成分，可抑制幽門螺桿菌的生長，降低其毒力因子活性，減輕胃黏膜炎癥。西藍(lán)花嫩芽中的蘿卜硫素、蜂蜜中的甲基乙二醛，也能輔助抑制幽門螺桿菌的定植。不過，這些天然成分只能作為輔助，不能替代藥物，僅適合日常調(diào)理或聯(lián)合治療。

家庭防控是阻斷幽門螺桿菌傳播的關(guān)鍵。其核心策略是“同查同治、分餐防護(hù)、消毒隔離”。

家庭成員中若有感染者，家人需同步檢測，陽性者需共同治療，避免交叉感染。日常要嚴(yán)格分餐，使用公筷公勺，餐具煮沸消毒15分鐘以上。杜絕口對口喂食，個人物品要專人專用，飯前便后認(rèn)真洗手。這些看似簡單的措施，能有效降低家庭內(nèi)的傳播風(fēng)險，從源頭上控制幽門螺桿菌的感染。

總之，感染幽門螺桿菌，既無須“談菌色變”，也不能掉以輕心。是否需要治療，應(yīng)該請醫(yī)生評估腫瘤家族史、個人體質(zhì)、消化道基礎(chǔ)疾病、環(huán)境因素等，有條件的還可以進(jìn)行幽門螺桿菌的毒力檢測。

原標(biāo)題：《感染了幽門螺桿菌，就必須斬草除根？四類人不必盲目“殺菌”》

本文作者：解放日報(bào) 陳俊珺