病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡(jiǎn)稱“病竇綜合征”）是臨床常見(jiàn)的緩慢性心律失常，由于竇房結(jié)及其周圍組織的病變，導(dǎo)致沖動(dòng)形成或傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為心跳過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等，臨床可見(jiàn)胸悶、頭暈、黑朦甚至?xí)炟�，�?yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚者危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病藥物治療效果有限，人工起搏器植入雖為有效手段，但存在價(jià)格高昂、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后感染等問(wèn)題。全國(guó)名中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師郭維琴，深耕心系疾病中醫(yī)診療60載，對(duì)病竇綜合征的病因病機(jī)形成見(jiàn)解獨(dú)到，并創(chuàng)制復(fù)竇合劑，療效確切，為該病的中醫(yī)治療開(kāi)辟了新思路。筆者現(xiàn)將其論治病竇綜合征的經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)案一則整理如下，以饗同道。

治療經(jīng)驗(yàn)

審證求因，明辨病機(jī)

病竇綜合征在中醫(yī)屬“遲脈”“心悸”“眩暈”“厥證”等范疇，歷代醫(yī)家多從寒、虛、瘀論治。郭維琴結(jié)合《瀕湖脈學(xué)》“遲來(lái)一息至惟三，陽(yáng)不勝陰氣血寒”的論述，通過(guò)數(shù)十年臨床觀察，明確病竇綜合征的核心病機(jī)以心脾腎陽(yáng)虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)，虛實(shí)夾雜貫穿疾病始終；病位以心為中心，涉及脾、腎二臟；病性屬本虛標(biāo)實(shí)。

心脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣失用為發(fā)病之本。陽(yáng)氣是人體生命活動(dòng)的根本，主溫煦、推動(dòng)，心、脾、腎三臟陽(yáng)氣相依相生，共主血脈運(yùn)行。其中，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，心陽(yáng)為血脈鼓動(dòng)之帥，脾陽(yáng)為氣血生化之源。心陽(yáng)不足，則心臟搏動(dòng)無(wú)力，脈道失于溫通，血行遲緩，故見(jiàn)脈遲、心悸；脾陽(yáng)虧虛，則水谷運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源，脈道失充，心失所養(yǎng)，加重心跳遲緩；腎陽(yáng)衰微，則一身陽(yáng)氣失于溫煦，心陽(yáng)、脾陽(yáng)失于溫養(yǎng)，終致脈道凝滯，臟腑失養(yǎng)。病竇綜合征多見(jiàn)于中老年人，年過(guò)半百則腎氣自衰，腎陽(yáng)不足為其重要發(fā)病基礎(chǔ)。心為君火，腎為相火，相火秘藏則君火充足，君火旺盛則相火得養(yǎng)。心腎陽(yáng)氣相通相濟(jì)，若腎陽(yáng)虧虛則心陽(yáng)失溫，心陽(yáng)不足則腎陽(yáng)失養(yǎng)，二者互為因果，故臨床病竇綜合征患者多兼見(jiàn)心腎陽(yáng)虛之象。此外，風(fēng)寒濕邪侵襲、七情內(nèi)傷、勞倦久病等因素，均可耗傷臟腑陽(yáng)氣，誘發(fā)或加重病情。

血瘀痰阻，脈道不通為發(fā)病之標(biāo)。陽(yáng)虛為氣虛之漸，氣虛則血行無(wú)力，日久則瘀血內(nèi)生；陽(yáng)虛氣化失司，津液不得蒸化輸布，聚而成痰，痰飲入絡(luò)，阻滯心脈，形成痰瘀互結(jié)之標(biāo)證。痰瘀膠著于脈道，不僅進(jìn)一步阻滯血行，加重脈遲、胸悶，還可導(dǎo)致脈律失常，出現(xiàn)結(jié)脈、促脈交替，此與病竇綜合征患者竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)相契合。

立法方藥，標(biāo)本兼顧

基于“心脾腎陽(yáng)虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)”的病機(jī)，郭維琴確立益氣溫陽(yáng)、活血消痰、溫通復(fù)脈的基本治法，既重視溫補(bǔ)臟腑陽(yáng)氣以固其本，又兼顧活血消痰、通利脈道以治其標(biāo)，同時(shí)注重藥物配伍的陰陽(yáng)相濟(jì)，做到補(bǔ)而不滯、溫而不燥、通而不傷正。

郭維琴?gòu)慕?jīng)典中擷取精華，化裁創(chuàng)制復(fù)竇合劑，作為治療病竇綜合征的基礎(chǔ)方，臨床隨證加減，屢獲良效。其組方源于《金匱要略》半夏麻黃丸與《景岳全書(shū)》右歸丸，由黨參、黃芪、清半夏、炙麻黃、淫羊藿、菟絲子、川芎、丹參組成，全方配伍精妙，層次分明。

方中以黨參、黃芪為君藥，益氣健脾、扶正固本，黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)、養(yǎng)血通痹，黨參性平，氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)益心脾之氣，二者相須為用，既助脾陽(yáng)以生化氣血，又益心氣以推動(dòng)血行。以炙麻黃、清半夏為臣藥，溫陽(yáng)散寒、宣通心脈，炙麻黃宣發(fā)陽(yáng)氣、溫通散寒，作用于上焦，助心火以散脈道寒凝，其性溫而不燥，避生麻黃發(fā)汗峻烈之弊，清半夏辛開(kāi)散結(jié)、化痰蠲飲，二者配伍取半夏麻黃丸溫陽(yáng)逐飲、通脈復(fù)律之意，專攻寒凝痰阻。以淫羊藿、菟絲子為佐藥，溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固本培元，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋通脈，菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝健脾，二者相伍，取右歸丸溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)的精髓，固一身陽(yáng)氣之本，使心陽(yáng)得腎之溫煦，脾陽(yáng)得腎之資助。以川芎、丹參為使藥，行氣活血、通脈化瘀，川芎為“血中氣藥”，行氣活血、通經(jīng)止痛，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，二者配伍，活血而不傷血，行氣而不傷正，為治療心脈瘀阻的經(jīng)典藥對(duì)，可有效改善痰瘀互結(jié)、脈道不通之證。

郭維琴?gòu)?qiáng)調(diào)，中醫(yī)治療貴在辨證施治，其常見(jiàn)加減思路如下：陽(yáng)虛甚者，加附子、細(xì)辛，取麻黃附子細(xì)辛湯之意，增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒、通脈復(fù)律之功；痰瘀互結(jié)甚者，伴胸悶痞滿、唇甲青紫、痰多黏稠，加鬼箭羽、三棱、莪術(shù)、瓜蔞、薤白活血祛瘀、化痰通陽(yáng)；頭暈甚者，伴頭目昏沉、視物昏花，加鉤藤、葛根、紅景天升清陽(yáng)、通腦脈；脾胃虛弱者，伴納差便溏、脘腹脹滿，加炒白術(shù)、茯苓、焦三仙益氣健脾、消食和胃；血瘀甚者，伴胸痛固定不移、舌質(zhì)紫暗有瘀斑，加紅花、桃仁、郁金，增強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛之功。

郭維琴臨證用藥注重“平和適度”，反對(duì)峻補(bǔ)峻攻。她認(rèn)為，病竇綜合征患者多為久病陽(yáng)虛，臟腑功能虛弱，過(guò)用峻溫之品則易耗傷陰液，過(guò)用破血逐瘀之品則易損傷正氣。故其選用溫陽(yáng)藥多取淫羊藿、菟絲子、桂枝等溫和之品；活血藥多取川芎、丹參、桃仁等活血養(yǎng)血之品；化痰藥多取半夏、瓜蔞、石菖蒲等化痰不傷脾之品。此外，她還常配伍使用滋陰、健脾之藥，使全方溫而不燥、補(bǔ)而不滯、通而不傷正。郭維琴認(rèn)為，心系疾病患者多存在氣虛血瘀，臨證重視益氣活血，故常在活血、化痰藥中配伍黃芪、黨參等益氣之品，使氣行則血行，氣足則痰化，體現(xiàn)了“扶正以祛邪”的治療思想。

驗(yàn)案舉隅

王某，男，65歲，2015年3月初診�；颊�1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、頭暈，活動(dòng)后加重，偶有眼前發(fā)黑，曾于外院查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：總心率61920次，平均心率43次/分，最慢心率35次/分，最快心率62次/分，竇性停搏10次，R-R間期＞2.5s，最長(zhǎng)R-R間期3.2s，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，建議行人工起搏器植入術(shù)，患者因顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用，拒絕手術(shù)�？滔掳Y見(jiàn)：胸悶如窒，頭暈?zāi)垦�，活�?dòng)后加重，偶有黑朦，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，納差便溏。舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲結(jié)代。

辨證：心脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻脈。

治法：益氣溫陽(yáng)，活血消痰，溫通復(fù)脈。

方用復(fù)竇合劑加減：黨參30g，黃芪30g，炙麻黃6g，淫羊藿15g，菟絲子20g，川芎10g，丹參20g，紅花10g，枳殼10g，鉤藤15g（后下），葛根15g，炒白術(shù)12g，茯苓15g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

服藥1個(gè)月后復(fù)診：患者胸悶、頭暈癥狀減輕，無(wú)黑朦發(fā)作，精神較前好轉(zhuǎn)，畏寒肢冷稍改善，納食增加，便溏好轉(zhuǎn)。舌淡胖，苔白薄，脈沉遲。平均心率升至48次/分。上方加桂枝6g，增強(qiáng)溫陽(yáng)通脈之功。

服藥3個(gè)月后三診：患者胸悶、頭暈癥狀完全消失，無(wú)不適發(fā)作，神疲乏力、畏寒肢冷消失，腰膝酸軟改善，納食正常，二便調(diào)。舌淡紅、苔薄白，脈和緩。復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示平均心率52次/分，最慢心率45次/分，無(wú)竇性停搏，R-R間期正常。

按 本案患者年逾六旬，腎氣漸衰，腎陽(yáng)不足，無(wú)以溫煦心脾，致心脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣鼓動(dòng)無(wú)力，故見(jiàn)心率遲緩、脈沉遲結(jié)代。陽(yáng)虛血凝成瘀，津液聚而成痰，痰瘀互結(jié)阻滯心脈，故見(jiàn)胸悶如窒；清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)，故見(jiàn)頭暈、黑朦；脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化失常，故見(jiàn)納差便溏；腎陽(yáng)不足，故見(jiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟。舌淡胖、邊有齒痕、苔白膩，脈沉遲結(jié)代，均為心脾腎陽(yáng)虛、痰瘀阻脈之象。

郭維琴以復(fù)竇合劑為基礎(chǔ)方，辨證加減：黨參、黃芪益氣健脾、扶正固本；炙麻黃、淫羊藿、菟絲子溫陽(yáng)散寒，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，固一身陽(yáng)氣之本；川芎、丹參、紅花、枳殼活血化瘀、理氣寬胸；鉤藤、葛根升清陽(yáng)，緩解頭暈；炒白術(shù)、茯苓益氣健脾、化濕和胃，改善納差便溏。全方標(biāo)本兼顧，共奏益氣溫陽(yáng)、活血消痰、溫通復(fù)脈之功。服藥1個(gè)月后，患者仍畏寒肢冷，加桂枝增強(qiáng)溫陽(yáng)通脈之力；服藥3個(gè)月后，陽(yáng)氣漸復(fù)，痰瘀漸化，脈道通利，故心率恢復(fù)正常，癥狀消失。

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜北京中醫(yī)藥大學(xué)杜慶紅