至從四月份張老師突發(fā)猝死后，各大醫(yī)院出現(xiàn)人滿為患，很多做冠脈CTA的患者，拿到結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管有輕中度狹窄，這些狹窄不需要放支架，吃藥就可以，以后需要每年做冠脈CTA檢查進(jìn)展么？

今天就撈一撈這個(gè)問(wèn)題，把中度狹窄到底是什么、要不要每年查CTA、該怎么正規(guī)復(fù)查、平時(shí)怎么保養(yǎng)全部講明白，看完不用再瞎焦慮。

先搞懂：什么是冠脈中度狹窄？

冠脈狹窄一般分四級(jí)：

- 輕度狹窄：＜50%

- 中度狹窄：50%～69%

- 重度狹窄：70%～99%

- 完全閉塞：100%

中度狹窄通俗講：血管堵了一半多，但還沒(méi)到嚴(yán)重缺血、必須立刻放支架的程度，不屬于心梗高危急癥，但屬于冠心病、動(dòng)脈硬化明確存在，需要規(guī)范管理、定期隨訪。

冠脈CTA是無(wú)創(chuàng)篩查手段，適合體檢、初篩、不能耐受造影的人；但它有個(gè)特點(diǎn)：有一定誤差，只能做評(píng)估參考，不能當(dāng)成最精準(zhǔn)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

核心問(wèn)題：中度狹窄，需要每年都做冠脈CTA嗎？

直接給結(jié)論：

不需要、也不建議每年都常規(guī)復(fù)查冠脈CTA。

為什么不建議年年做？

1. 有輻射

冠脈CTA屬于放射線檢查，一次輻射劑量不低，年年做會(huì)累積輻射，沒(méi)必要過(guò)度頻繁照射。

2. 需要注射造影劑

每次做都要打碘造影劑，對(duì)腎臟有一定負(fù)擔(dān)，年年反復(fù)用藥，尤其中老年人、腎功能一般的人，沒(méi)必要頻繁傷腎。

3. 檢查誤差大，頻繁復(fù)查意義不大

CTA只能大致看狹窄程度，50%～69%中度狹窄本身就處在臨界區(qū)間，不同醫(yī)院、不同機(jī)器、不同心率，測(cè)出來(lái)數(shù)值會(huì)有浮動(dòng)，年年做看不出真實(shí)變化，只會(huì)徒增焦慮。

4. 指南不推薦每年常規(guī)CTA隨訪

國(guó)內(nèi)外心內(nèi)科指南明確：冠脈中度狹窄、病情穩(wěn)定、沒(méi)有新發(fā)胸痛癥狀的人，不建議每年常規(guī)復(fù)查冠脈CTA。

那中度狹窄應(yīng)該怎么正確復(fù)查？

分有無(wú)癥狀、病情穩(wěn)不穩(wěn)定兩種情況：

一、平時(shí)完全沒(méi)有胸悶、胸痛、心慌，病情很穩(wěn)定

1. 不用每年做冠脈CTA

2. 推薦復(fù)查方案：

- 每年做基礎(chǔ)檢查：心電圖、心臟彩超、血壓、血糖、血脂、肝腎功能

- 控制危險(xiǎn)因素比反復(fù)做CTA更重要：血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)，戒煙控酒、控制體重

- 若無(wú)任何不適：3～5年再考慮復(fù)查一次冠脈CTA 就足夠

二、偶爾有胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣短、勞累不舒服

這類(lèi)屬于有癥狀的中度狹窄，不能完全按穩(wěn)定人群對(duì)待：

1. 不用盲目年年做CTA

2. 優(yōu)先做：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、負(fù)荷心肌灌注，看有沒(méi)有心肌缺血

3. 如果癥狀明顯加重、胸痛變頻繁、稍微活動(dòng)就難受：

不要糾結(jié)做CTA，建議直接住院做冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)），比CTA更準(zhǔn)確，能看清真實(shí)狹窄程度，決定要不要進(jìn)一步介入治療。

重點(diǎn)提醒：中度狹窄最怕的不是不復(fù)查CTA，而是這幾件事

很多人本末倒置：年年糾結(jié)要不要做CTA，卻忽略真正能防止狹窄加重的關(guān)鍵：

1. 必須把血脂降到達(dá)標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇是斑塊長(zhǎng)大、狹窄加重的元兇，中度狹窄一般建議控制在1.8mmol/L以下，很多人需要長(zhǎng)期吃他汀類(lèi)藥物。

2. 該吃藥一定要堅(jiān)持吃

他汀、必要時(shí)小劑量阿司匹林（腸溶片更護(hù)胃）、控制血壓血糖藥物，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律吃，比年年做CTA管用十倍。

3. 生活方式必須管住

戒煙、少油少鹽、不熬夜、適度運(yùn)動(dòng)、控制體重，斑塊穩(wěn)定住，很多人十幾年都不會(huì)從中度發(fā)展成重度。

4. 出現(xiàn)這些情況別等年度復(fù)查，立刻就醫(yī)

- 胸口壓榨樣疼痛、悶痛超過(guò)10–15分鐘不緩解

- 胸痛放射到肩膀、后背、下頜

- 伴大汗、惡心、憋氣、頭暈

出現(xiàn)以上情況，立刻急診，不要想著再去預(yù)約做CTA耽誤時(shí)間。

總結(jié)一句話

冠脈CTA查出中度狹窄，不用每年都復(fù)查冠脈CTA，頻繁做有輻射、傷腎臟、意義有限。

正確做法是：

無(wú)癥狀穩(wěn)定者：每年查心電、心超、血脂血壓，3～5年復(fù)查一次冠脈CTA即可；有胸悶胸痛癥狀加重，優(yōu)先做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或直接冠脈造影，堅(jiān)持吃藥+控制三高+健康生活，才是防止狹窄加重、遠(yuǎn)離心梗的核心。

溫馨提示：所有用藥、復(fù)查間隔、是否需要進(jìn)一步造影，一定要在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化安排，不要自己決定年年拍片或擅自停藥。

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