作者：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院急診內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙光遠(yuǎn)

審核專(zhuān)家：國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 王荃

近期，流感多發(fā)，兒童是高風(fēng)險(xiǎn)人群之一，需要高度關(guān)注。流感典型癥狀有哪些？一般病程多長(zhǎng)？如何抓好治療“黃金48小時(shí)”…… 就家長(zhǎng)朋友們最關(guān)心的問(wèn)題，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任王荃、急診內(nèi)科副主任醫(yī)師趙光遠(yuǎn)進(jìn)行權(quán)威解答。

1、今年流感中，甲型H3N2毒株最為流行，這是個(gè)新病毒嗎？

流行性感冒，簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”，是由流感病毒引起的一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，以甲、乙型為主。

甲型H3N2毒株不是全新的病毒，但它是一個(gè)持續(xù)變異、需要常年關(guān)注的“老對(duì)手”。甲型H3N2病毒最早于1968年在香港被發(fā)現(xiàn)，并引起全球大流行，也就是我們熟知的“香港流感”，此后它成為季節(jié)性流行的主要甲型流感病毒株之一，與甲型H1N1和乙型流感病毒共同循環(huán)。

但是需要注意的是，雖然H3N2這個(gè)亞型名稱(chēng)沒(méi)變，但病毒的表面抗原會(huì)發(fā)生微小的變異，這種持續(xù)不斷的微小變異，導(dǎo)致每年流行的H3N2毒株可能都與前一年略有不同。因此，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，每一季遇到的H3N2都可能是一個(gè)“似曾相識(shí)但又有所不同”的“新”毒株。

2、甲型H3N2毒株有什么特點(diǎn)？防治策略上有無(wú)不同？

甲型H3N2流感病毒主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：變異速度快；致病性和傳播性強(qiáng)；癥狀典型且可能更重，高熱突出，咽痛咳嗽明顯，肌肉酸痛、乏力等全身癥狀較重，兒童可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。H3N2對(duì)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等的威脅較大。

從總體防治策略上看，H3N2與其他流感病毒一致，疫苗接種仍是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防手段。非藥物干預(yù)方面，勤洗手、戴口罩、保持社交距離、咳嗽禮儀、生病后居家休息等都是必要的防控手段。在治療方面，仍強(qiáng)調(diào)早期診斷和用藥，對(duì)于高危人群，一旦出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)盡早（癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)）就醫(yī)并進(jìn)行抗病毒治療，以減輕癥狀、縮短病程、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

3、今年的流感疫苗是否覆蓋了甲型H3N2毒株？現(xiàn)在打疫苗還來(lái)得及嗎？

今年的流感疫苗組分包含了甲型H3N2類(lèi)似株，可以提供針對(duì)性的保護(hù)，一般接種后2—4周才能產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體。只要流感流行季尚未結(jié)束，都可以進(jìn)行流感疫苗的接種。建議所有≥6月齡且無(wú)接種禁忌者，每年接種流感疫苗。

4、流感有哪些典型癥狀？

兒童感染流感病毒后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛和全身不適，常伴有呼吸道癥狀，如咳嗽、咽痛和流涕等。低齡兒童發(fā)熱的程度可能更重，部分孩子還可能出現(xiàn)熱性驚厥；另外他們的胃腸道癥狀也會(huì)較多，比如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不佳等。極少數(shù)兒童感染流感后可能會(huì)進(jìn)展為重癥流感，引起喉炎、肺炎、腦病、心肌炎等。

5、流感一般病程多長(zhǎng)，病程變化是怎樣的？

多數(shù)兒童罹患流感后，呈急性、自限性病程。發(fā)熱多在起病后2-3天左右消失，部分兒童可持續(xù)5天，絕大多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)。但咳嗽可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，少數(shù)年長(zhǎng)兒童（七八歲以上）的疲勞感可能持續(xù)數(shù)周。

6、如何區(qū)分流感和普通感冒？

流感和普通感冒有類(lèi)似之處，但不能混為一談。主要區(qū)別如下：

在流感流行季節(jié)，有流感樣癥狀兒童，尤其是有流感患者接觸史的兒童，首先要考慮流感病毒感染，可以通過(guò)流感病毒抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)來(lái)幫助明確診斷。

7、流感一般是怎么治療的？

感染流感病毒后，治療措施包括抗病毒和對(duì)癥治療兩部分。

抗流感病毒藥物：目前國(guó)內(nèi)兒童可用的抗流感藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、帕拉米韋等）和RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）。一旦罹患流感，抗流感病毒藥物使用越早越好，尤其是發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)使用，但即便病程超過(guò)48小時(shí)，一旦明確流感，也應(yīng)積極用藥。

對(duì)癥治療措施：主要以退熱、緩解不適為主。大家可以科學(xué)選擇退熱藥，還可以使用一些緩解咳嗽和鼻塞等癥狀的藥物。使用復(fù)方制劑時(shí)，注意閱讀說(shuō)明書(shū)了解其藥物成分是否與其他治療藥物重疊，以免造成某一成分過(guò)量，引起兒童不良反應(yīng)。

8、流感治療為何強(qiáng)調(diào)“黃金48小時(shí)”？具體應(yīng)該怎么做？

這主要基于流感病毒在人體內(nèi)的復(fù)制規(guī)律和抗病毒藥物的作用原理。流感病毒進(jìn)入人體后，會(huì)迅速在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制。感染后的24-48小時(shí)內(nèi)，病毒的復(fù)制活動(dòng)達(dá)到高峰。此時(shí)，患者體內(nèi)的病毒載量最高，傳染性也最強(qiáng)。常用的抗病毒藥物（如奧司他韋、瑪巴洛沙韋等）作用機(jī)制不是直接殺死病毒。如果在病毒復(fù)制高峰之前或初期用藥，就能最大限度地阻止新病毒的產(chǎn)生，從而縮短病程，減輕癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少病毒排放，降低傳染給家人的風(fēng)險(xiǎn)。

“黃金48小時(shí)”內(nèi)應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后快速識(shí)別與判斷，例如流感流行季突然出現(xiàn)高燒（常≥39°C）、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力，可伴咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，應(yīng)高度懷疑流感。建議盡快完成病原學(xué)檢測(cè)，比如流感病毒抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)。咽拭子或鼻拭子檢測(cè)通常較快能出結(jié)果，這是確診流感的直接證據(jù)。一旦確診流感，或醫(yī)生高度懷疑是流感，應(yīng)立即開(kāi)始抗病毒治療。不要因?yàn)橛X(jué)得癥狀不重就拒絕用藥。還應(yīng)嚴(yán)格按照療程服藥，即使癥狀很快好轉(zhuǎn)，也應(yīng)完成整個(gè)療程。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)保證充分休息，多喝水，做好對(duì)癥處理和隔離防護(hù)。

9、流感有無(wú)特效藥，能進(jìn)行藥物預(yù)防嗎？

奧司他韋、瑪巴洛沙韋等是專(zhuān)門(mén)針對(duì)流感病毒的抗病毒藥物，能夠縮短臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間。但并不建議孩子一發(fā)熱就立即服用這些藥物，因?yàn)橐鸢l(fā)熱的呼吸道病原有多種，而這些藥物只對(duì)流感有效。

對(duì)于有發(fā)生重癥流感或流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)、且存在流感疫苗禁忌或未接種流感疫苗（或接種疫苗2周之內(nèi)）的兒童，可考慮進(jìn)行藥物預(yù)防。藥物預(yù)防可以降低但并不能消除流感的風(fēng)險(xiǎn)，停藥一段時(shí)間后會(huì)重新恢復(fù)對(duì)流感的易感性。因此不推薦對(duì)兒童常規(guī)進(jìn)行藥物預(yù)防。

10、阿奇霉素等抗菌藥對(duì)流感有用嗎？

包括阿奇霉素在內(nèi)的抗菌藥物，或者我們常說(shuō)的抗生素、消炎藥，是針對(duì)細(xì)菌感染的，而流感屬于病毒感染，因此無(wú)效，甚至可能因?yàn)闉E用抗生素增加孩子藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，如果孩子發(fā)生流感病毒和細(xì)菌或支原體的混合感染時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮聯(lián)合使用抗流感病毒藥物和抗菌藥。

11、孩子不愛(ài)喝藥，能用果汁送服嗎？

不建議這么做。果汁的成分復(fù)雜，可能與藥物發(fā)生相互作用，包括：酸堿度與白開(kāi)水不同，可能會(huì)影響藥物有效成分的發(fā)揮，也可能影響藥物的吸收；許多藥物需要通過(guò)人體肝臟中的酶（如CYP3A4）代謝，而部分果汁（如葡萄柚汁）可能抑制酶的活性，干擾藥物代謝，甚至產(chǎn)生毒性；還有一些果汁中含有豐富的鈣、鐵等金屬離子，可能會(huì)和某些藥物結(jié)合，形成沉淀，影響藥物吸收。

因此，用藥前，家長(zhǎng)一定要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)醫(yī)生，按正確的劑量和給藥方法給孩子服藥。

12、發(fā)熱是孩子的典型癥狀之一，居家護(hù)理要避免哪些誤區(qū)？

給孩子服用退熱藥的主要目的并不是將體溫降至正常，而是在一定程度降溫的同時(shí)增加孩子的舒適度，讓孩子舒適安全地度過(guò)發(fā)熱期。

首先，不能同時(shí)服用兩種退熱藥，這會(huì)增加孩子的肝腎負(fù)擔(dān)，造成不良反應(yīng)；也不建議兩種退熱藥交替使用，因?yàn)椴⒉荒茉黾油藷嵝Ч?，反而可能弄錯(cuò)時(shí)間、甚至導(dǎo)致藥物過(guò)量。

其次，家長(zhǎng)為孩子選擇退熱藥時(shí)，既要選擇適合年齡的藥物，也要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求規(guī)范地給孩子服用，注意劑量和時(shí)間間隔，切記不能因?yàn)楹⒆拥捏w溫沒(méi)降到正常而隨意增加服用劑量或次數(shù)。

最后，如果同時(shí)給孩子服用復(fù)方感冒制劑，一定要閱讀藥物成分表，避免與正在使用的其他藥物如退熱藥等成分重復(fù)，如有重復(fù)請(qǐng)慎用，以免藥物過(guò)量。

日常生活中，應(yīng)讓孩子保持規(guī)律的作息，保證充足的睡眠；在飲食方面，要注意營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，多吃蔬菜水果，多喝水。同時(shí)，避免家庭環(huán)境過(guò)于干燥，保證濕度，有利于孩子恢復(fù)。

家長(zhǎng)也應(yīng)注意，孩子發(fā)熱后既不要去捂熱，也不要讓孩子再次受涼。家長(zhǎng)應(yīng)保持平和的心態(tài)，對(duì)孩子發(fā)熱既重視，又不要過(guò)度焦慮，認(rèn)真觀察孩子的情況，幫助孩子盡早康復(fù)。

13、出現(xiàn)高熱驚厥怎么辦？

如果孩子發(fā)生了熱性驚厥，家長(zhǎng)一定要保持冷靜，不要慌張：

（1）讓孩子側(cè)臥或者頭偏向一側(cè)，清理周?chē)屑饨堑臇|西，保證孩子在驚厥發(fā)作的時(shí)候不被傷害。

（2）驚厥發(fā)作時(shí)，不要給孩子口中塞入任何東西，也不能喂食任何東西，更不要嘗試通過(guò)按壓肢體而阻止抽動(dòng)。

（3）記錄驚厥持續(xù)時(shí)間和發(fā)作特點(diǎn)，如果驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘或既往有過(guò)驚厥持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，應(yīng)呼叫救護(hù)車(chē)。多數(shù)情況下，熱性驚厥會(huì)在5分鐘內(nèi)停止。

14、出現(xiàn)哪些情況，需要及時(shí)就醫(yī)？

絕大部分流感兒童都是輕癥患者，可以居家護(hù)理，但如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：已經(jīng)確診流感的兒童出現(xiàn)超高熱、高熱不退或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)三天，精神差甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸急促/呼吸困難，胸痛，胸悶，乏力，口唇發(fā)青，面色差，頻繁嘔吐或腹瀉，抽搐，拒食，尿少或尿色變紅，肌肉痛明顯；或者出現(xiàn)癥狀反復(fù)，比如流感癥狀緩解后再次發(fā)熱等均需要及時(shí)就醫(yī)，以免病情加重，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。

15、如何避免孩子流感發(fā)展成重癥？

罹患重癥流感的高風(fēng)險(xiǎn)兒童包括：年齡小于5歲，尤其是2歲以下的兒童；存在基礎(chǔ)疾病，比如哮喘、腫瘤、腎病、免疫缺陷、正在服用抑制免疫的藥物等；肥胖兒童也是高風(fēng)險(xiǎn)人群。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、保持健康的生活方式，有助于降低罹患流感的風(fēng)險(xiǎn)。一旦孩子出現(xiàn)流感癥狀，應(yīng)早期識(shí)別、盡早規(guī)范使用抗流感病毒藥物，并密切觀察病情變化，精心護(hù)理，早期識(shí)別重癥危險(xiǎn)信號(hào)。當(dāng)流感重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群在流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，更要高度重視并及早就醫(yī)；如果沒(méi)有禁忌癥，更應(yīng)在流感季開(kāi)始前積極接種疫苗。

16、孩子流感后會(huì)有后遺癥嗎？

絕大多數(shù)兒童感染流感后不會(huì)遺留后遺癥。

但流感體溫正常后，咳嗽和流涕可能還會(huì)持續(xù)一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，治療方面還是以對(duì)癥為主，保持空氣濕潤(rùn)，促進(jìn)氣道恢復(fù)，咳嗽如果嚴(yán)重影響到休息時(shí)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)咳的藥物。部分兒童可能因氣道高反應(yīng)性而久咳不愈，尤其是有濕疹、喘息病史的孩子，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予藥物治療。

17、如何預(yù)防流感在學(xué)校中傳播？

學(xué)校應(yīng)在流感季開(kāi)始前，組織動(dòng)員學(xué)生和教職工接種流感疫苗；要對(duì)學(xué)生及其家庭加強(qiáng)健康教育，幫助和督促學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，保持環(huán)境衛(wèi)生等；教室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣；學(xué)校對(duì)學(xué)生開(kāi)展體溫監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病兒童；學(xué)生一旦感染流感病毒，應(yīng)居家休息，不能帶病上學(xué)；重視學(xué)生的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

18、如何預(yù)防流感在家庭中傳播？

孩子罹患流感后應(yīng)居家保證充分休息，均衡營(yíng)養(yǎng)，多喝水，吃容易消化的食物。做到以下幾點(diǎn)有助預(yù)防：

一是保持室內(nèi)整潔。家庭成員保持良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，注意環(huán)境衛(wèi)生，用“七步洗手法”勤洗雙手，注重咳嗽禮儀。

二是做好隔離。如有條件，應(yīng)盡量做好與患病的家庭成員之間的隔離；如果不能隔離，應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)。

三是勤通風(fēng)。室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，建議每天2次，每次30分鐘。同時(shí)冬季也要注意保暖，避免受涼。

四是常消毒。建議對(duì)門(mén)把手、手機(jī)等高頻接觸物品表面進(jìn)行清潔消毒。

此外，要盡量減少前往人多不通風(fēng)的公共場(chǎng)所，外出返回后及時(shí)清洗雙手、更換衣物。