I導(dǎo)讀：邢斌老師這兩則醫(yī)案都非常精彩，非常值得學(xué)習(xí)，也非�？山梃b。辨證的角度從“氣血水”著眼，治療即從“氣血水”著手，選方也很簡(jiǎn)練，讀后很有收獲。

“氣血水”理論的實(shí)踐——調(diào)治高血壓和小兒腹痛各一則

作者/邢斌

一、調(diào)氣血水以治頭脹（高血壓）

黃X，男，47歲。2017年11月9日初診。

主訴：頭脹一年余。

病史：頭脹，頭像被箍著一般，后腦勺特別緊繃著。有高血壓病史，最近一段時(shí)期雖服降壓片，血壓仍控制不佳，一般都在150/100mmHg左右。長(zhǎng)期患濕疹（主要在陰囊與左腋下），失眠，乏力，便溏，納可。面色晦暗，唇紫，舌紫胖，邊有齒印，有瘀點(diǎn)，苔薄白膩，脈弦澀。

處方：柴胡9g，赤芍9g，枳殼9g，甘草6g，紅花9g，牛膝12g，川芎9g，桔梗6g，豬苓20g，茯苓20g，白術(shù)20g，澤瀉12g，肉桂（后下）3g，黨參30g，黃芪30g，葛根30g，天麻30g，鉤藤30g，白蒺藜30g，7劑。

同時(shí)委中放血，當(dāng)即自覺頭脹減輕。

2017年11月16日二診：上癥均明顯減輕，面色大為好轉(zhuǎn)，血壓下降，本周多次測(cè)血壓一般在140/90mmHg左右。脈弦。

處方：守上方，加烏梢蛇20g、地龍15g，7劑。同時(shí)委中放血。

2017年11月30日三診：頭脹已除，寐安，面色已華。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg左右。舌紫減輕，瘀點(diǎn)未見，脈弦。

處方：守上方，去烏梢蛇，加半夏12g、蒼術(shù)12g，14劑。同時(shí)委中放血。

按：古人云：“望而知之謂之神”。此男性患者，給人的第一印象是憔悴，面色晦暗，嘴唇發(fā)紫，頗顯蒼老，而其實(shí)際年齡只有47歲，俱氣虛血瘀之象。

問之，頭脹年余，像被箍著一般，后腦勺特別緊繃著。察其舌紫而有瘀點(diǎn)，脈之弦澀，知其氣滯血瘀也。又告知患濕疹多年，乏力便溏，其舌胖而有齒印，脾虛水濕盛也。合之，為氣血水病矣。

施以外治之法，委中放血，當(dāng)即覺頭脹減輕。

內(nèi)治則擬方血府逐瘀湯合五苓散，加黨參、黃芪、葛根益氣升清，天麻、鉤藤、蒺藜平肝息風(fēng)，方與證合，故服藥一周即奏佳效，復(fù)診時(shí)面色明顯改善，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，好像年輕了不少。繼續(xù)治療則病癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

二、小兒腹痛，調(diào)肝脾，有秘訣

M某，女，8歲。2017年10月19日初診。

主訴：經(jīng)常腹痛3年余。

病史：經(jīng)常腹痛，大約二至三天就發(fā)生一次，或發(fā)于臍周，或發(fā)于中脘，隱痛。大便一天一次，有時(shí)一天二次。大便有時(shí)腹痛急迫。挑食，手上蛻皮，有手汗。面色晦滯，黑眼圈、眼袋，唇紫，舌淡胖，稍有點(diǎn)刺，滑，脈弱。

處方：防風(fēng)9g，白術(shù)9g，白芍9g，陳皮9g，柴胡9g，枳殼9g，甘草9g，豬苓12g，茯苓12g，肉桂3g（后下），澤瀉9g，7劑。

2017年11月9日二診：服藥后就第三天有過一次腹痛，之后再未腹痛。大便已正常，痛瀉亦再未發(fā)生。面色好轉(zhuǎn)。舌淡紅，脈弱。

處方：守上方，加淮小麥30g，7劑。

2018年3月25日其母告知，腹痛已愈。

按：現(xiàn)在很多小朋友臉色好難看��！臉色灰暗（我習(xí)慣在病史上寫“面色晦滯”），有的還有眼袋、黑眼圈。如果沒有什么明顯的不舒服，家長(zhǎng)還想不到要帶小朋友看中醫(yī)呢。

這位小朋友，就臉色灰暗，還有黑眼圈，還有眼袋，而且嘴唇還發(fā)紫。她媽媽帶她來(lái)看病，是因?yàn)楹⒆咏?jīng)常腹痛。

孩子的望診表現(xiàn)，跟身體有很大關(guān)系。從中醫(yī)角度看，肝木克脾土，因而腹痛且有痛瀉。氣滯進(jìn)而血瘀，所以臉色晦滯，嘴唇也紫。脾虛乃至水濕內(nèi)阻，故有黑眼圈與眼袋，手上蛻皮，舌質(zhì)水滑，脈弱�？傊歉纹⒌膯栴}，也可以說是氣、血、水的問題。

所以，治療就要調(diào)肝脾，也可說是調(diào)氣、血、水。

氣血水理論源于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，在日本漢方醫(yī)學(xué)那里，也有這樣的提法，此中來(lái)龍去脈，以及我的心得與發(fā)揮，我會(huì)慢慢系統(tǒng)總結(jié)出來(lái)。

我臨床喜用古方，這個(gè)病例也全部是用古方治療，用了兩張經(jīng)方、一張時(shí)方。經(jīng)方是四逆散、五苓散，時(shí)方是痛瀉要方，合用之，奏效甚佳。

來(lái)源：中醫(yī)書友會(huì)，作者/邢斌，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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