導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)朱良春先生治療的經(jīng)驗(yàn)。

　　1

　　疏清通利排石湯治膽石癥

　　【組成】柴胡、九香蟲各6克，徐長(zhǎng)卿、延胡索、郁金、青蒿各15克，蒲公英、石見穿各30克，冬葵子、赤芍、雞內(nèi)金各10克，芒硝（分沖）4克

　　【用法】1日1劑，水煎服。

　　【功用】疏清通利，排石定痛。

　　【主治】膽石病。癥見右脅痛為主，引及右肩背。

　　【方義】

　　方中蒲公英、石見穿、赤芍、青蒿取其清肝利膽、化痰行瘀、透泄郁火、清退低熱之用；冬葵子滑利，滑以去濁，通竅利濁，排毒消炎；

　　九香蟲配柴胡、郁金、延胡索、雞內(nèi)金理氣止痛，上通下達(dá)，激活氣機(jī)升降，使結(jié)石易于排出；徐長(zhǎng)卿能調(diào)整脾胃功能，鎮(zhèn)痛，消炎，尤對(duì)脘脅部的脹痛，配合郁金、延胡索，效驗(yàn)甚著；

　　更妙在以芒硝代大黃，更合久病體弱，胃氣大虛，或年老患者之治，此即所謂取大柴胡湯之意也。疏清通利集于一爐，故療效顯著。

　　【附】

　　九香蟲為蝽科昆蟲九香蟲的干燥體。味咸，性溫；無(wú)毒。功能理氣止痛，溫中助陽(yáng)。用于胃寒脹痛，肝胃氣痛，腎虛陽(yáng)痿，腰膝酸痛。

　　【朱批點(diǎn)睛】

　　濕熱郁于膽經(jīng)，結(jié)而為石，在三金湯（金錢草、雞內(nèi)金、廣郁金）中，加用善于疏肝郁、散滯氣、促使排石的九香蟲6克，長(zhǎng)于溶石的芒硝4克（分2次沖），每收佳效。

　　2

　　病 案

　　任某，女，年逾甲子。8年前，經(jīng)B超確診為多發(fā)性膽結(jié)石，右脅疼痛8年未斷。

　　進(jìn)脂肪肥甘即劇作，常有低熱，舌淡紅，白膩苔，脈弦小稍數(shù)，多方求治未瘥，證屬濕熱蘊(yùn)阻，肝膽失利，求診時(shí)乃正發(fā)作右脅劇痛，痛引右肩背。

　　先用“速效止痛散”：川楝子粉、生吳茱萸各30克，生吳茱萸打粉即用，久置無(wú)效，醋調(diào)外敷右脅下，片刻，即痛脹均消。

　　此乃筆者驗(yàn)方屢用屢效，膽石或膽囊炎均效，借此公之于世。

　　再投“疏清通利排石湯”30劑，原方劑量如上，1個(gè)月后B超復(fù)查，結(jié)石消失，追訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。（《朱良春雜病廉驗(yàn)特色發(fā)揮》）

　　【體會(huì)】

　　膽石病的臨床表現(xiàn)，多以右脅痛為主，引及右肩背。清代程國(guó)彭治脅痛以重視氣機(jī)升降為其特點(diǎn)。

　　朱師方深諳此說(shuō)，肝氣從左而升，必賴肺氣之肅降；而肺氣從右而降，亦必賴肝氣之升發(fā)，兩者升降相因，脾胃居其中乃氣機(jī)升降之樞紐，共同維持著人體生命活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。

　　程國(guó)彭指出：“傷寒脅痛，屬少陽(yáng)經(jīng)受邪，用小柴胡湯，雜證脅痛，左為肝氣不和，用柴胡疏肝散，七情郁結(jié)，用逍遙散，若兼肝火、痰飲、食積、瘀血，隨證加藥，右為肝移邪于肺，用推氣散，凡治實(shí)證脅痛，左用枳殼、右用郁金，皆為的劑。然亦有虛寒作痛，得溫則散，按之則痛止，又宜溫補(bǔ)。不可拘執(zhí)也。”

　　程國(guó)彭深入淺出地闡明了脅痛的病因病機(jī)，痛變部位，治法方藥，使后世學(xué)者頗多啟發(fā)。

　　朱師仿仲景大柴胡湯之意，結(jié)合程國(guó)彭之說(shuō)，對(duì)久病體弱寒熱夾雜，氣機(jī)升降失常的膽石患者自擬“疏清通利排石湯”。

　　此方乃師大柴胡湯之意，而不泥大柴胡湯之藥，方中柴胡、郁金疏肝以解郁，從現(xiàn)代藥理分析得知，郁金含揮發(fā)油，有促進(jìn)膽汁分泌的排泄作用，并使膽囊收縮，有確切的利膽作用，且揮發(fā)油還可配合促助芒硝、內(nèi)金溶解結(jié)石，故用于膽結(jié)石甚為合拍。

　　程國(guó)彭雖言實(shí)證脅痛右用郁金，其實(shí)郁金用于虛實(shí)夾雜之膽石癥，即使劑量稍大，亦不損正氣，實(shí)乃治膽結(jié)石最宜之品。

　　【附】

　　推氣散(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》)：枳殼、肉桂、片姜黃各15克，甘草(炙)9克。

　　用法：上為細(xì)末，每服6克，加生姜、大棗，煎湯調(diào)服，或熱酒調(diào)服亦可，不拘時(shí)候。主治右脅疼痛，脹滿不食。

　　3

　　方藥傳真

　　藥用：生白芍15克，生甘草、炙甘草各10克，蒲公英30克，九香蟲、烏藥、芒硝（分沖）各5克，郁金、川楝子、瓜蔞仁各12克。

　　方中生白芍平肝安脾，合大劑量生甘草、炙甘草既甘緩和中、緩急止痛，又?jǐn)筷幒完?yáng)，緩肝補(bǔ)脾；蒲公英甘寒養(yǎng)陰，合生甘草瀉火清熱解毒；九香蟲、烏藥、郁金、川楝子理氣止痛，上通下達(dá)，使氣機(jī)升降復(fù)常，促助諸藥斡旋，使結(jié)石排出；芒硝合瓜蔞仁溶石、通竅滑利。諸藥合參，共奏利膽排石，和中止痛之功。

　　主治膽石病合并膽囊炎、胃病，久服苦寒疏利藥傷及肝陰，或因膽道手術(shù)損傷肝陰，術(shù)后仍復(fù)發(fā)結(jié)石；

　　或常發(fā)兩脅疼痛，食后尤甚，稍食刺激物如食醋、蘋果、西紅柿、葡萄等偏酸食物等即痛劇，胃納較差等。

　　【按】臨床實(shí)踐證明，甘緩和中法，能扶正健脾排石。此方對(duì)膽石病肝陰不足型，能補(bǔ)、能清、能潤(rùn)、能通，故可緩解脅痛或上腹痛，控制膽道感染。

　　注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《朱良春精方治驗(yàn)實(shí)錄》，朱建平、馬旋卿、強(qiáng)剛、王惟恒編著，人民軍醫(yī)出版社出版，2010.10。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

　　注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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