隨著CT造影的普及，臨床上發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫的情況越來越多，許多靜脈曲張患者也會(huì)同時(shí)伴有髂靜脈狹窄。許多患者聽到不同醫(yī)生的不同說法，對(duì)于是否要放髂靜脈支架這個(gè)問題，感到非常困惑和焦慮。今天，我就給大家科普一下髂靜脈壓迫的知識(shí)。

真相一：髂靜脈壓迫是人類的普遍現(xiàn)象嗎？

即便在正常人群中，大概也有1/4的人存在不同程度的髂靜脈壓迫。這是因?yàn)榻馄实囊蛩?，右髂?dòng)脈跨越左髂靜脈，或加上前凸的腰椎，造成髂靜脈容易被“前后夾攻”。動(dòng)脈持續(xù)的搏動(dòng)傳遞的壓力也會(huì)導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，比如棘狀物。

我國(guó)張福先教授團(tuán)隊(duì)在2010～2012年期間，招募了500名沒有任何血管相關(guān)癥狀的志愿者做前瞻性研究。通過CT靜脈顯像發(fā)現(xiàn)：有38%的人，髂靜脈壓迫程度超過25%。壓迫程度超過50%也在人群中占比接近10%。

真相二：髂靜脈壓迫程度多高才有危害？

多項(xiàng)回顧性和前瞻性研究表明，CT靜脈顯像髂靜脈壓迫度高于70%，才有可能與深靜脈血栓發(fā)生相關(guān)聯(lián)。但是，髂靜脈重度壓迫并不是靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立因素，只有疊加其它各種促凝因素才有臨床意義。因此，國(guó)際指南和專家共識(shí)反對(duì)使用髂靜脈支架來預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

值得注意的是，壓迫程度的測(cè)量也存在許多誤差。張強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)最早嘗試IVUS（血管腔內(nèi)超聲）用于髂靜脈壓迫的測(cè)量，相比DSA或者CT更為準(zhǔn)確。更意外的發(fā)現(xiàn)是：當(dāng)患者改變體位的時(shí)候，壓迫程度發(fā)生明顯改變甚至消失。

真相三：髂靜脈壓迫是造成下肢靜脈曲張的原因嗎？

大部分情況下髂靜脈壓迫是良性的，并不造成下肢靜脈曲張，因此沒有必要治療髂靜脈的壓迫問題。

例外的情況是：如果通過超聲血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估排除了靜脈瓣膜反流或者血栓、并且無創(chuàng)靜脈測(cè)壓明顯增高、同時(shí)伴有同側(cè)肢體明顯腫脹的情況下，才可以考慮髂靜脈壓迫的因素，臨床上稱之為髂靜脈壓迫綜合征（May-Thurner Syndrome）。

真相四：髂靜脈壓迫在什么情況下可以考慮植入支架？

要衡量手術(shù)以及后續(xù)抗凝所帶來的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咧辽僖弦韵聴l件：1、患者有明顯的下肢腫脹、小腿皮膚顏色改變或者伴有潰瘍，并且排除其它方面的因素。2、沒有抗凝禁忌的情況。3、股靜脈及遠(yuǎn)端深靜脈通暢。4、嚴(yán)重狹窄引發(fā)嚴(yán)重癥狀的髂股靜脈血栓。

支架的選擇也至關(guān)重要，必須具有強(qiáng)的支撐力的同時(shí)要有柔順度，而且長(zhǎng)度足夠覆蓋整個(gè)病變。否則，即使植入支架，也很容易再次閉塞。

真相五：植入髂支架后需要抗凝多久呢？

一般來講，血栓性髂靜脈狹窄植入支架后必須抗凝至少6個(gè)月。需要專業(yè)醫(yī)生重新評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)、依從性、支架的狀態(tài)以及其它并發(fā)癥，再?zèng)Q定是否延長(zhǎng)抗凝時(shí)間。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)（上海）靜脈血栓中心對(duì)每一位植入髂靜脈支架的患者提供專業(yè)評(píng)估和管理，目的就是給患者提供更好的臨床結(jié)果，其中包括抗凝策略和支架通暢情況監(jiān)控。