這個(gè)病例也挺有意思，醫(yī)生差點(diǎn)兒也漏過去了。

6月初，一位77歲的老太太來看高血壓。

老太太說，自己得高血壓好幾十年了，這段時(shí)間一直吃貝那普利、氨氯地平，血壓也還可以，可是4月下旬開始血壓突然升高了，控制不住了，高到170-190/75-100mmHg。3天前因?yàn)檠獕焊叩?90/100mmHg，還出現(xiàn)了心悸，到醫(yī)院看急診了。急診的記錄顯示，心電圖有頻發(fā)室性早搏，頭顱CT有多發(fā)腔隙性腦梗死、腦萎縮，驗(yàn)血肝腎功能之類的也都還正常。因?yàn)槟X血管沒有急性情況，就到心內(nèi)科來看高血壓了。

測血壓還真是高，182/92mmHg，心率64次/分，心律整齊。

快80歲的老太太，吃著降壓藥血壓這么高，是不是有了其他問題？

于是，醫(yī)生給老太太查了雙腎、腎上腺、腎動(dòng)脈超聲，排除腎臟、腎上腺、腎動(dòng)脈的病變引起的血壓升高。

結(jié)果，除了右腎發(fā)現(xiàn)了1個(gè)小囊腫，其他都沒發(fā)現(xiàn)問題。

按老太太的說法，這些日子也沒什么特殊的情況，那高血壓是要加降壓藥？

醫(yī)生又問老太太，您最近還吃什么藥了？

老太太一聽，從包里掏出一大堆藥盒，好幾種活血化瘀的中成藥，還有2個(gè)小藥瓶，拿過來一看，一個(gè)是維生素，再一個(gè)是復(fù)方甘草片。

• 看來引起血壓升高的原因找到了！復(fù)方甘草片！

復(fù)方甘草片，主要成分是甘草浸膏。甘草有激素樣作用，可以增加身體里的水鈉潴留。這樣，血管里的水和鹽都會(huì)增加，血壓也就升高了。甘草升高血壓的作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體都得到了證實(shí)。

為什么吃甘草片？

我有氣管炎，老慢支，經(jīng)常咳嗽，就吃甘草片，老太太說。3片，每天3次。

吃了多久了？

吃了1個(gè)多月了。

血壓什么時(shí)候高的？

跟吃藥差不多時(shí)間。老太太想了想。這么一說，還真是吃這藥沒幾天血壓就開始高了。老太太和陪她看病的兒子都說。

咳嗽是不是那種干咳，一陣陣的，沒什么痰？醫(yī)生問。因?yàn)獒t(yī)生突然想到了另一種可能。

是??！我平時(shí)經(jīng)?？人?。吃過其他止咳藥，沒有甘草片效果好。

其實(shí)，老慢支的咳嗽還真不是這樣的。發(fā)病有季節(jié)性，感染誘發(fā)，除了咳嗽，還會(huì)喘息，痰多。

• 引起老太太咳嗽不能排除的另一個(gè)原因，就是醫(yī)生想到的另一種可能，那就是“普利”類降壓藥常見的不良反應(yīng)——干咳

干咳，是“普利”類降壓藥常見的藥物不良反應(yīng)。發(fā)生率不同的研究報(bào)告不同，少到1%到2%，多到15%到35%，北大人民醫(yī)院的研究是36,7%，一般說是20%到30%。這是因?yàn)椤捌绽鳖惤祲核幵谝种蒲芫o張素轉(zhuǎn)換酶、阻斷血管緊張素系統(tǒng)時(shí)，會(huì)引起緩激肽等物質(zhì)增加，就會(huì)刺激氣管引起咳嗽。這種咳嗽一般都是干咳，刺激性干咳，嗓子癢癢就咳嗽了，沒有什么痰。這種干咳，有些患者會(huì)慢慢耐受，適應(yīng)了，就可以繼續(xù)吃藥。要總是干咳，耐受不了，那就要換藥了。一般情況下，醫(yī)生在處方藥物時(shí)會(huì)交代患者注意；對于有慢性咳嗽的患者，也會(huì)避免使用，以免混淆疾病發(fā)作和藥物不良反應(yīng)。

這樣分析下來，不排除老太太是因?yàn)槌载惸瞧绽鹆烁煽?；為了止咳，又吃上了?fù)方甘草片，結(jié)果就引起了血壓的升高。一個(gè)藥物不良反應(yīng)引發(fā)了另一個(gè)藥物不良反應(yīng)。

因此，醫(yī)生的處理就是換藥。

• 停用貝那普利，改為含有“沙坦“的降壓藥沙庫巴曲纈沙坦，降壓作用強(qiáng)，可以利鈉利水，咳嗽的副作用少，原來的氨氯地平還繼續(xù)服。
• 止咳藥先換成強(qiáng)力枇杷露，不含甘草，止咳作用也比較好，等“普利”類藥物停藥后不良反應(yīng)消失，就可以停服了。
• 活血化瘀的中成藥選一種就行。都是復(fù)方制劑，成分多有重復(fù)交叉，藥物相互作用更復(fù)雜。

服藥一多，就容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。老年人慢病多，吃藥多，更是容易發(fā)生，更要注意。

對于甘草，更容易被忽視的是中藥湯劑。不少患者喜歡喝湯藥，在中藥組方中，因?yàn)楦什菘梢浴罢{(diào)和諸藥”，很多方子里都會(huì)加上甘草，就增加了升高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

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