門診中，發(fā)生“餐后低血壓”的老年患者時(shí)不時(shí)可以見(jiàn)到。

上周二門診，接連遇到兩位。

第一位是82歲的老先生，高血壓，兒女陪著來(lái)的。每天早上測(cè)血壓，高壓也就是收縮壓在140到150mmHg，洗漱過(guò)后8點(diǎn)吃早飯，到了8點(diǎn)半、9點(diǎn)的時(shí)候，老先生就會(huì)覺(jué)得困倦、乏力，精神不佳了。這時(shí)候測(cè)血壓，高壓就降到110mmHg了。
問(wèn)早飯吃的什么？稀飯、雞蛋、饅頭。

第二位是71歲的李女士，高血壓、糖尿病。早上起床后測(cè)血壓138～142/70～80mmHg，也是8點(diǎn)左右吃早飯，到了10點(diǎn)左右血壓就到了110/70mmHg，感覺(jué)有些頭暈，可之后血壓又升高到140+mmHg。12點(diǎn)左右午餐，到了下午2點(diǎn)多又是頭暈，測(cè)血壓，高壓又降到了110mmHg。
飲食早餐是牛奶麥片、雞蛋、面包；中午是面條。

每次一問(wèn)吃什么，患者和家屬都會(huì)有些不解。來(lái)看高血壓，問(wèn)吃什么干嘛？

因?yàn)?strong>血壓的變化也跟飲食有關(guān)啊！

這兩位都是老年人，都是高血壓患者，都是餐前血壓在130到140mmHg或以上，餐后半小時(shí)到2小時(shí)左右收縮壓下降了30mmHg或更多，并且出現(xiàn)了頭暈、乏力、困倦等表現(xiàn)，這符合餐后低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

李女士還做了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示在中午1點(diǎn)半左右的時(shí)候，血壓最低到了90/60mmHg，之后持續(xù)到2點(diǎn)半才恢復(fù)，這也挺符合老年人血壓“兩峰兩谷”的晝夜節(jié)律變化。

餐后低血壓，被認(rèn)為是老年人常見(jiàn)并特有的病癥。是指在進(jìn)餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg；或餐前收縮壓≥100mmHg，而餐后收縮壓＜90mmHg；或者進(jìn)餐后收縮壓降幅雖然沒(méi)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)頭暈、暈厥等。這兩位老人都挺符合吧?。?a href="http://www.admirer.cn/dy/article/G37971CB0514M9S7.html" target="_blank" data-link="163outLink">醫(yī)生提醒：老年人的高血壓，還有兩種“低血壓”要警惕）

而老年人血壓晝夜節(jié)律的“兩峰兩谷”，是說(shuō)老年人的血壓低谷比一般成年人多一次。正常成年人的血壓晝夜節(jié)律是“兩峰一谷”，就是血壓水平在上下午各一個(gè)“高峰”，夜間凌晨時(shí)有一個(gè)“低谷”，血壓降到最低。而老年人呢？在中午12點(diǎn)到2點(diǎn)左右多出來(lái)一個(gè)“低谷”。這就成了“兩峰兩谷”。

中午的低谷正好趕在午餐后，進(jìn)食后血壓下降和晝夜節(jié)律的血壓降低重合，就可能降得更低，出現(xiàn)明顯的餐后低血壓，就像李女士。

為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓？從面上看，就是進(jìn)食后血液都趕到胃腸道去幫助消化了，老年人一時(shí)調(diào)節(jié)不過(guò)來(lái)。實(shí)際上還有很多復(fù)雜的機(jī)制，涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌激素、自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)等等。

發(fā)生了低血壓，有人會(huì)想是不是吃降壓藥降的？其實(shí)，高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定時(shí)更容易發(fā)生餐后低血壓（老人清晨血壓142/80，上午低到100/48，是降壓藥吃多了嗎？）。糖尿病人常常會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，也會(huì)影響對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，另外，血容量不足、飲酒、飽餐、進(jìn)食高糖（碳水化合物）食物、過(guò)熱飲食等，都可以誘發(fā)或者加重餐后低血壓。

了解了餐后低血壓發(fā)生和加重的因素，就可以想些辦法預(yù)防了。

第一，當(dāng)然是好好降血壓、控制糖尿病了。降壓藥要選擇長(zhǎng)效、作用穩(wěn)定的藥物。這兩位患者都是服的長(zhǎng)效降壓藥，氨氯地平、沙庫(kù)巴曲纈沙坦，血壓也還平穩(wěn)，暫不調(diào)整。糖尿病人如果還有餐后血糖高，可以選擇“糖苷酶抑制劑”如阿卡波糖，可以延緩血糖的吸收，改善餐后低血壓。

第二，就是調(diào)整飲食了。歸納起來(lái)就是，少量多餐，不喝粥，餐前喝湯或者飲水，不吃過(guò)熱的飲食等。

• 少量多餐。像這兩位患者，可以把早餐的饅頭，分一半在上午10點(diǎn)左右吃，早上攝入的碳水食物少一些。
• 不喝粥。喝粥吸收快，升高血糖快。像第一位老先生，就可以把早餐的粥改為牛奶，午、晚餐想喝粥，可以先吃菜、飯，最后喝點(diǎn)兒粥“溜溜縫”。
• 餐前喝湯或者飲水。這是為了增加血容量，防止進(jìn)食后血管擴(kuò)張容量不足，血壓下降。像李女士牙口不好，喜歡吃面條。告訴她面條不要煮得太爛，吃面時(shí)先喝湯、再吃面條。

其他不吃過(guò)熱的飲食，戒酒都是很清楚的了。

第三，餐后適當(dāng)活動(dòng)有助于改善餐后低血壓。有研究發(fā)現(xiàn)，餐前、餐后間斷步行，有助于減少餐后低血壓的發(fā)生。所以，如果血壓不是太低，癥狀不是太重，可以餐后適當(dāng)走動(dòng)一下。像李女士，原來(lái)血壓偏低就臥著，低血壓持續(xù)的時(shí)間就長(zhǎng)，餐后適當(dāng)走動(dòng)一下，癥狀還真改善了。當(dāng)然，活動(dòng)時(shí)要注意防跌倒。如果血壓下降明顯、癥狀嚴(yán)重還是要休息。

中秋、國(guó)慶雙節(jié)將至，老年人進(jìn)食也要注意呢！

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